Лечение белой горячки

Что такое белая горячка

Белая горячка - опасное и опасное для жизни состояние, которое в большей степени проявляется на поздних стадиях алкоголизма (второй и третьей). Она включена в международную классификацию болезней и получила свой код в МКБ 10. В целом данная патология относится к симптомной группе абстинентного синдрома. Часто это психотическое расстройство возникает на фоне имеющихся соматических заболеваний, вынуждающих человека внезапно бросить пить.

В переводе с латыни этот термин означает «безумие». Это более точно описывает симптомокомплекс, наблюдаемый у таких пациентов. По статистике около 10% таких случаев заканчиваются летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков расстройства следует немедленно обращаться к специалистам нашей наркологической клиники.

Симптомы белой горячки

Хронический алкоголизм становится причиной возникновения патологии. Начало делирия часто диагностируется примерно через пять-семь лет после начала постоянного употребления значительных доз алкогольных напитков.

В список основных признаков входят:

• отсутствие чувства глубокого отвращения к напиткам, в которых присутствуют «степени», в то время, когда пациент трезв, что диагностируется как признак начала психоза, вызванного алкоголем;
• состояние возбуждения после выхода из состояния запоя, с возможным наличием галлюцинаций и бреда;
• пациенты с делирием могут быть агрессивными.

Симптомы отмечаются у пациентов, постоянно принимающих большие дозы спиртных напитков. Белая горячка может начаться после однократного приема спиртосодержащих веществ у пациентов с хроническим заболеванием центральной нервной системы, перенесших травмы головы и имеющих слабое здоровье. Минимальная доза способна вызвать обострение у пациентов, ранее перенесших приступ белой горячки».

Делирий начинается в тот момент, когда после длительного приема алкоголя пациент перестал употреблять алкоголь и вышел из запоя. В большинстве случаев приступ происходит в течение 2-4 дней после прекращения использования. Предвестниками наступления являются:

• невнятная речь;
• его рвало;
• нарушение неврологического статуса;
• боль в голове.

Первый признак начала делирия - нарушение сна, постоянное чувство тревоги. Могут возникать зрительные и слуховые иллюзии. Они усиливаются на четвертую ночь после начала болезни, становясь яростными и навязчивыми. В иллюзиях присутствуют животные, насекомые, сказочные персонажи. Больного мучают тактильные «уловки», во время которых ему кажется, что по коже ползают насекомые, возникают другие тактильные ощущения, которых нет на самом деле.

Нарушается правильное восприятие времени. Руки находятся в постоянном движении, больной ласкает себя, чувствует. Часто эти симптомы начинаются на той стадии, когда белая горячка уже может привести к смерти.

Во время приступа состояние пациента становится нестабильным. Периоды агрессии и возбуждения сменяются периодами спокойствия. У многих пациентов настроение становится радостным и самодовольным, громко смеется, но радость за несколько секунд может перейти в агрессию или смениться приступом паники. При первых признаках заболевания необходимо немедленное обращение к специалисту, есть возможность вызвать скорую помощь.

По мере нарастания психоза ухудшается физическое состояние:

• температура тела повышается и часто достигает 40 градусов;
• сердцебиение становится нерегулярным и учащенным;
• давление повышается;
• появляется обезвоживание;
• eSR и лейкоциты растут;
• больной мучает озноб, чередующийся с повышенным потоотделением с характерным запахом «немытых ног»;
• отмечается желтизна кожных покровов;
• дерма становится бледной, что и дало название диагнозу; Также может отмечаться гиперемия кожи лица.

Заболевание развивается в несколько этапов. Во время первого нарушается сон, ухудшается настроение, появляется депрессия. Для второго характерно появление повышенной ревности и подозрительности. У пациентов с третьей стадией проявляется алкогольный психоз, пациент страдает необратимыми нарушениями здоровья.

Постепенно, в вечернее и ночное время, чаще при мучениях засыпания, появляются какие-то галлюцинации и иллюзии. Тени по углам шевелятся, рисунок на обоях движется, трещины на стене в узоры складываются, нитки во рту (очень характерно), паутина свисает по углам, простейшие звуки слышатся – шорохи, треск, шуршание, всхлипы, скрипы, будто кто-то ходит по комнате.

Так вот начинается алкогольный делирий.

Сначала  днем все это дело отступает и исчезает, это называется люцидное окно. В моменты просветления человек еще может сам обратиться за медицинской помощью (особенно кто с этим уже сталкивался). Доктор может проверить возможен ли делирий ночью – можно проверить симптом Липмана и др., смысл проверки в провоцировании галлюцинаций. И помощь вовремя оказать.

Что еще более прискорбно, то что очень часто белая горячка идет рука об руку с эпилептическими припадками, что совсем для жизни опасно. Но и «обычный» делирий угрожает жизни, ведь это все состояние протекает на фоне отека мозга, обезвоживания – «густой крови» и электролитных нарушений в крови (обычно недостаток калия, натрия, магния, кальция). 

При развернувшемся делирии, галлюцинации становятся сценоподобными, окружают несчастного постоянно, заслоняют реальность. Видения обычно очень яркие, красивые, эффектные, неотличимы от реальности (см. статью о галлюцинациях на странице клиники). Бывает, что краем сознания больной даже осознает, что не может происходить такого ужаса, но ведь вот оно! вот!! («Вон он, змей, в окне маячит, за спиною штепсель прячет…» В.Высоцкий).

Конечно, все это красиво и увлекательно, да вот незадача (галлюцинации эти) почти всегда носят угрожающий характер, так как, сама жизнь несчастного алкоголика обычно тяжка и безрадостна, полна созависимостей,  подозрений и мучений душевных,  плохого настроения и страхов, поэтому то, чем полнится подсознание несчастного, то и взрывается содержанием белой горячки. Что именно «выдаст» вышедший из-под контроля разум, – у каждого индивидуально, но обычно укладывается в содержание мыслей больного. В классическом случае, – типичные, маленькие, т.н.  зооморфные подвижные видения: крысы, мыши. Народная мудрость говорит: «чертей гоняет». Правда старых добрых чертей почти не осталось, не думают о них люди, пропали из общественной жизни и сознания. Ну а всяких мелких цветных человекообразных существ/инопланетян,  пауков, крыс, наоборот, полным-полно.

Вот недавний случай:

Мужчина, 44 лет, водитель/экспедитор после 5-дневного запоя, через пару дней после употребления алкоголя совсем перестал спать и вдруг к своему ужасу увидел что его любимый котик превращается в какого-то страшного монстра, глаза наливается кровью, краснеют, вырастают зубы. Зубы стали длинными и кривыми и «уже в крови». Котики вдруг размножились и стали «носиться стаями по квартире». Причем нужно было постоянно смотреть на котиков, тогда они вновь превращались в милых пушистых зверьков. Тут конечно страх совсем овладел несчастным водителем. Через несколько часов такого ужаса кто-то постучал в дверь кухни – за стеклом возникла «лошадиная фигура» в кожаном пальто с капюшоном. А лицо, лицо(!) было как из фильма «Чужие»!!! Пациент выскочил в ужасе, обливаясь потом от страха и похмелья, с колотящимся сердцем на улицу и там стал вызывать «скорую помощь». В клинике пациенту достаточно быстро помогли и вывели из этого состояния, но ведь могло случиться и что-то страшное с пациентом, вплоть до смерти или нападения на кого-нибудь.

Вот такие безрадостные будни у больных алкоголизмом склонным к алкогольным психозам.

Обязательно обращение за квалифицированной медицинской помощью в абстинентном состоянии, особенно при нарушении сна и появлению иллюзий (см. статью о нарушении восприятия на сайте клиники).

Виды алкогольного делирия

Различают несколько видов алкогольного делирия:

1. Типичный (классический): симптомы заболевания проявляются не сразу, есть несколько последовательных стадий.

2. Смешанные формы белой горячки:

• систематический алкогольный делирий;
• белая горячка с сильными словесными галлюцинациями.

3. Тяжелая белая горячка:

• белая горячка профессиональная (delirium con delirium professional, F10.43) - начинается как типичная белая горячка, затем проходят галлюцинации и бред и человек начинает предпринимать действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что он на работе;
• обостряющаяся белая горячка (бормочущий делирий, F10.42) - появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно сильное помутнение сознания, выраженные соматовегетативные расстройства и двигательные нарушения (попытки что-то стряхнуть, что-то зацепить).

4. Атипичный алкогольный делирий - обычно развивается у людей, уже перенесших один или несколько алкогольных психозов, его симптомы аналогичны симптомам шизофрении:

• заблуждение с фантастическим содержанием (фантастическое заблуждение);
• белая горячка с нарушением сна (алкогольный онейризм);
• белая горячка с психическим автоматизмом.

Другая классификация предложена Н.М. Шараповой (1998). Он выделяет три основных типа белой горячки с учетом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

1. Кратковременная белая горячка:

• гипнагогический бред;
• гипнагогический онироид.

2. Алкогольный бред типичного течения:

• классический вариант;
• бредовый / онироидный вариант с синдромом Кандинского;
• бредовый / онейроидный вариант с бредовой ревностью;
• бредовый / онироидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.

3. Тяжелый алкогольный делирий:

• по стереотипу развития психоза: завершенное и неполное;
• по характеристикам соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой.

Сколько длится белая горячка

Продолжительность заболевания в среднем от 3 до 6 дней. Продолжительность активной фазы зависит от продолжительности запоя, вызвавшего «белку», периода приема больших доз спиртных напитков перед началом запоя, состояния организма пациента, его психики и других факторов.

Длительность заболевания зависит от стадии делирия, которая определяется исходя из уровня активного воздействия алкоголя на мозг:

• Угрожающие, продолжительностью не более 5 дней, у пациента нарушаются эмоции, ухудшается физическое состояние, могут появиться галлюцинации. У пациентов, которые впервые испытывают алкогольный делирий и не имеют сильной зависимости, эта стадия может пройти через 1,5-2 дня.
• Остаточный делирий, соответствующий второй стадии, возникает в среднем через 5-8 дней после окончания запоя. Длится 1-3 дня. На третьи сутки пациент часто полностью теряет контакт с реальностью. Проявления болезни усугубляются, требуется немедленное посещение больницы.
• На 5-6 сутки пациент переходит в фазу опасного для жизни делирия, которая совпадает с завершающей стадией развития психоза. Без лечения пациент может впасть в кому.

Делирий редко длится дольше 8 дней. Больной может умереть от недугов в организме.

Делирий вызывает тяжелое расстройство ЦНС, вызванное длительным употреблением алкоголя. Врачи обращают внимание на отсутствие полного излечения от белой горячки. Фаза длительной ремиссии возможна только в случае контроля за приемом алкоголя или, в идеальной ситуации, полного отказа от напитков с «градусами».

Последствия белой горячки в случае отсутствия терапии

Тяжесть состояния определяется также наличием у пациента хронических заболеваний. Все они увеличиваются. Если у больного астма, он начинает задыхаться, при язве или гастрите он чувствует боли внизу живота. Делирий следует лечить только в стационаре под наблюдением врачей.

Белая горячка может привести к алкогольной невропатии. У больного боли в мышцах, онемение. Часто поврежденные нервы перестают восстанавливаться, что влияет на качество жизни и карьеры.

Среди серьезных последствий заблуждения можно выделить:

• Поражение почек и печени;
• Заболевания сердца, легких;
• Отек мозга;
• Хронический психоз;
• Самоубийство;
• Убийство и другие преступления.

Последствия могут быть очень опасными, вплоть до смерти. Происходит нарушение работы внутренних органов, обмена веществ. Примерно через 2-3 дня организм начинает страдать от сильного обезвоживания.

Из-за хронического алкоголизма, который приводит к белой горячке, нарушается работа поджелудочной железы, что может привести к сахарному диабету. У бредового человека плохой самоконтроль. Он может навредить близким, нанести себе увечья и даже решиться на самоубийство.