Синдром беспокойных ног лечение

Этиология

СБН может быть первичным (идиопатическим) и вторичным. Исследования показали нарушения метаболизма дофамина и железа в центральной нервной системе, но до сих пор не удалось прийти к единому мнению о процессах, которые приводят к развитию первичного СБН. Эффективность дофамина и его агонистов в лечении СБН предполагает дефицит дофаминергических систем в подкорковых структурах мозга, участвующих в тормозных процессах. Кроме того, у пациентов с СБН было обнаружено значительное снижение уровня ферритина в спинномозговой жидкости. Железо является кофактором тирозингидроксилазы. Изменение его уровня влияет на превращение тирозина в дофамин. Различие в механизмах развития при болезни Паркинсона было продемонстрировано небольшими аутопсическими исследованиями, которые не выявили недостатка дофаминергических нейронов.

Первичный СБН в 40-60% наблюдается у близких родственников и считается наследственным заболеванием. Были предложены как аутосомно-доминантный, так и рецессивный типы наследования. Генетические исследования предполагают от трех до пяти вероятных локусов, связанных с СБН.

Вторичный СБН может развиваться на фоне беременности, дефицита железа, почечной недостаточности, периферической невропатии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, фибромиалгии и ревматоидного артрита. Следует отметить, что при дифференциальной диагностике первичного и вторичного СБН иногда могут возникать диагностические трудности. Поскольку не существует точных биохимических маркеров первичного СБН, невозможно с уверенностью сказать, является ли вышеупомянутое состояние причиной вторичного СБН или оно только спровоцировало клинические проявления первичного СБН. Основными причинами вторичного СБН являются:

• Недостаток железа. Дефицит железа останавливает выработку дофамина в головном мозге, что, в свою очередь, вызывает вторичный СБН. Исследования показали, что уменьшение запасов железа происходит в дофаминергических нейронах и черной субстанции. Это свидетельствует о нарушении транспорта железа в ЦНС при СБН. Запасы железа у пациента могут быть истощены даже без клинически значимой анемии. Снижение уровня ферритина ниже 50 мкг / л может вызвать или усугубить симптомы СБН.
• Неврологические расстройства. Вторичный СБН часто наблюдается при поражении спинного мозга и периферической нервной системы, а также при периферических невропатиях различного происхождения (диабетической, алкогольной, токсической).
• Беременность. Около трети беременных женщин испытывают симптомы СБН в третьем семестре. Симптомы могут быть серьезными, но обычно полностью проходят в течение нескольких недель после родов. Было высказано предположение, что СБН во время беременности может быть вызвано железодефицитной анемией, дефицитом фолиевой кислоты, гормональными изменениями и венозным застоем нижних конечностей.
• Уремия. Было показано, что частота СБН коррелирует с уровнем мочевины в крови, анемией, периферической невропатией и снижением уровня паратироидного гормона у этой категории пациентов. Симптомы особенно серьезны во время диализа, когда пациент вынужден оставаться неподвижным в течение нескольких часов. Было показано, что симптомы СБН уменьшаются или исчезают после трансплантации почки.
• Употребление наркотиков. Симптомы СБН могут развиваться или ухудшаться при приеме разных групп препаратов.

Виды и симптомы СБН

Синдром может быть:

• Первичный (идиопатический): развивается по неизвестным причинам, чаще встречается и может быть наследственным. Возраст пациентов до 40 лет, включая детей. Проявления первичного синдрома противоречивы и со временем усиливаются. Если СБН умеренный, человек может долгое время не замечать или не ощущать его.
• Вторичный - развивается на фоне других заболеваний и возникает у людей после 45 лет. Это не имеет ничего общего с наследованием. Для него характерно внезапное начало, постоянная интенсивность симптомов, выраженность которых может быть сильнее, чем при первичном синдроме. Откладывание лечения психических расстройств или других проблем, вызвавших синдром, делает его хроническим.

Проявления синдрома бывают сенсорными (прямые признаки болезни) и психосоматическими (последствия болезни).

Сенсорные симптомы проявляются:

• жжение и зуд в ногах;
• «Мурашки по коже»;
• онемение конечностей;
• давление на ноги;
• непроизвольное сгибание, схватки, разгибание ног;
• покалывание.

Перечисленные проявления могут не вызывать боли, но вызывать дискомфорт и психосоматические расстройства.

Психосоматика синдрома беспокойных ног может проявляться в депрессивном состоянии, которое возникает из-за постоянного недосыпания. Если человек подвергается стрессу в общественных местах или на работе, симптомы ухудшаются.

Пик проявления синдрома приходится на первую половину ночи. Примерно через 15-25 минут после отхода ко сну человек начинает ощущать неприятные симптомы. С 24:00 до 4:00 больной не может спать полностью, так как ему приходится размять ноги, выполнять определенные упражнения и ходить. Как только пациент перестает это делать, синдром возвращается.

Синдром беспокойных ног - распространенное явление, но проблема может заключаться в его диагностике. Хотя легко определить, что нужно пациенту, например, лечение алкоголем или наркотиками, не всегда легко определить СБН. Важно выбрать хорошего специалиста, который сможет отличить СНБ от других заболеваний, поэтому лечение синдрома беспокойных ног за границей часто является разумным решением.

СБН и беременность

Синдром беспокойных ног может стать проблемой для женщин во время беременности.

Женщины, у которых уже есть СБН, могут обнаружить, что симптомы ухудшаются во время беременности. Однако сама беременность может привести к СБН. Симптомы имеют тенденцию к ухудшению по мере прогрессирования беременности и особенно часто встречаются в третьем триместре.

Причина учащения синдрома беспокойных ног во время беременности неизвестна, но считается, что это связано со следующими факторами:

• низкий уровень минералов или витаминов, таких как железо и фолиевая кислота
• лишение сна из-за изменений тела и дискомфорта
• гормональные изменения
• гиперчувствительность

Это состояние не изучалось во время беременности. Однако некоторые лекарства, применяемые вне беременности, такие как ротиготин и габапентин, не прошли надлежащую проверку на безопасность для беременных.

Поведенческие методы лечения, такие как легкие упражнения и здоровый образ жизни, часто рекомендуются в качестве лечения первой линии для женщин во время беременности.

Если уровень железа низкий и считается причиной синдрома беспокойных ног, пероральные добавки железа безопасны и могут быть назначены во время беременности. В тяжелых случаях более высокие концентрации можно вводить внутривенно через капельницу.

Если подозревается другая причина, которая может потребовать лечения, и указанные выше методы лечения не дают желаемого эффекта, для снижения риска следует назначать препараты в минимально возможных дозировках.