Тревожное расстройство

Главный симптом - повторяющиеся приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются конкретной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы:

• внезапное сердцебиение;
• грудная боль;
• чувство удушья;
• головокружение;
• ощущение нереальности происходящего;
• страх смерти, потери самообладания или безумия.

Приступы обычно длятся всего несколько минут, а иногда и дольше. Если это происходит в определенной ситуации, например, в автобусе или в толпе, человек может позже избежать этой ситуации. Точно так же частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оказаться в одиночестве или оказаться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху перед новой атакой. Симптомы панической атаки могут напоминать сердечный приступ.

Есть три типа панических атак: неожиданные, ограниченные ситуативные и предрасположенные ситуативные.

Такие факторы, как стрессовые жизненные события, жизненные изменения, стрессовая среда, играют значительную роль в паническом расстройстве, но наследственный фактор также важен. Люди, склонные к чрезмерной ответственности, могут быть подвержены паническим атакам.

Некоторые исследователи отмечают, что такие заболевания, как гипогликемия, гипертиреоз, пролапс митрального клапана, феохромоцитома и респираторный дистресс, могут вызывать или усугублять паническое расстройство. Кроме того, среди биологических факторов можно отметить различные изменения гормонального фона.

Чтобы убедиться, что физические симптомы действительно являются признаком панических атак, а не какого-либо заболевания, необходимо пройти медицинское обследование. Это необходимый и очень важный момент, поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при некоторых соматических заболеваниях: нарушениях сердечного ритма (аритмиях) и сердечно-сосудистых заболеваниях; высокое кровяное давление (гипертония); проблемы с дыханием; болезни желез внутренней секреции; различные эпилепсии и нарушения мозгового кровообращения.

В общем, чтобы уменьшить симптомы панических атак, вам необходимо сделать следующее: 

• признать, что панические атаки не опасны для жизни; не ждите следующего приступа со страхом; 
• научитесь управлять эмоциями в повседневной жизни; 
• вести здоровый образ жизни; не пытайтесь избегать ситуаций, вызывающих страх; 
• освоение техник релаксации, избавление от негативных мыслей; 
• обратите внимание на ваши действия, которые облегчают или уменьшают приступы паники, и применяйте их.

Главная особенность - тревога, которая носит общий и стойкий характер, не ограничивается конкретными обстоятельствами (т.е. «не фиксируется»). Частые жалобы на чувство постоянной нервозности, тремора, напряжения мышц, потливости, сердцебиения, головокружения и дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражаются опасения, что человек или его родственник скоро заболеет, или что с ними случится несчастный случай, а также различные другие опасения и сомнения. Это расстройство чаще встречается у женщин и часто связано с хроническим экологическим стрессом.

При генерализованном тревожном расстройстве существует тревога в нескольких сферах жизни. У страха нет конкретных целей, но беспокойство можно использовать, чтобы избежать боли, связанной с важными сферами жизни. Действительно, это тенденция постоянно обо всем беспокоиться. Человек пытается представить себе все возможные негативные последствия любого события и находит способы их предотвратить. Расстройство часто сопровождается физическими симптомами стресса: бессонницей, мышечным напряжением, проблемами пищеварения и т.д.

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и связаны со страхом получить внимание от других в относительно небольших группах людей (в отличие от толпы), что приводит к избеганию социальных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково распространены как у мужчин, так и у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваться только страхом перед едой на публике, выступать на публике или встречаться с противоположным полом) или широко распространенными, затрагивая почти все социальные ситуации вне семейного круга. Страх рвоты в обществе может иметь большое значение. В некоторых культурах личные встречи могут быть особенно пугающими.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и страхом критики. Они могут проявляться в виде покраснения лица, тремора рук, тошноты или позывов к мочеиспусканию, в то время как иногда человек убежден, что одно из этих вторичных проявлений его тревоги является главной проблемой; симптомы могут прогрессировать до панических атак. Часто важно избегать подобных ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.

Социальная тревога может влиять на людей по-разному, от сильных эмоциональных проблем до физических эффектов, таких как панические атаки. Это может включать: 

• сердцебиение; 
• потные руки; 
• сужение периферического зрения; 
• лихорадка или тремор; 
• потеря концентрации; 
• невнятная речь; 
• обильное потоотделение.

Социальное тревожное расстройство делится на два типа: специфическое и общее.

У людей с определенной социальной фобией тревога возникает из-за очень специфических обстоятельств, почти всегда связанных с каким-либо публичным выступлением. Страх публичных выступлений, боязнь есть в общественных местах, боязнь писать на публике и боязнь помочиться в общественном туалете также попадают в ту же категорию, что и наиболее распространенная специфическая социальная фобия.

Для человека с общим типом социальной фобии любое социальное взаимодействие вызывает стресс. Сильная фобия превращает жизнь в бесконечный кошмар. Самое приземленное социальное взаимодействие пугает. Многие люди, страдающие социальными фобиями, вынуждены жить отшельниками.

Стыд кажется здесь основной эмоцией - движущей силой беспокойства. Нормальное социальное беспокойство и связанное с этим постыдное покраснение могут служить механизмами эволюционной адаптации - поведение, которое они усиливают, помогает поддерживать социальные нормы.

Следует отметить, что существуют разные взгляды на социофобию. Критики утверждают, что синдром, которым страдают все люди, страдающие социальным тревожным расстройством, имеет другое название. Застенчивость - общее свойство темперамента, которое никоим образом не привлекает психических заболеваний. Некоторая нервозность при общении с незнакомыми людьми - это нормально. Однако стресс, который испытывают люди с социофобией, реален и интенсивен.

Альберт Эллис и Аарон Бек, пионеры рационально-эмоциональной поведенческой терапии (REBT) и когнитивно-поведенческой терапии (CBT), соответственно, утверждали, что лечение социальной тревожности в конечном итоге сводится к преодолению страха неодобрения. Чтобы преодолеть социальную тревогу, вы должны избавиться от ненужного стыда.

Второй важный момент - человек, страдающий социофобией, физиологически настроен на гиперчувствительность к критике. Это часто связано с ожиданием того, что вас осудят.

Вот несколько советов, которые вы можете использовать, чтобы начать делать небольшие шаги к управлению социальной тревогой: Посещайте мероприятия с минимальным количеством людей, которые чаще напоминают о ваших положительных качествах; больше практиковаться в искусстве разговора; самое главное - набраться терпения и больше общаться с людьми, которые неравнодушны к этой проблеме.

Основная особенность - повторяющиеся навязчивые мысли или компульсивные действия.

Навязчивые мысли - это идеи, образы, которые снова и снова приходят в голову в стереотипной форме. Они почти всегда болезненны, и человек часто безуспешно пытается им сопротивляться. Частые, всепоглощающие и пугающие мысли и образы очень сильны и интенсивны. Компульсивные действия или ритуалы - это стереотипное поведение, которое повторяется снова и снова. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их цель - предотвратить любое объективно маловероятное событие, причиняющее вред.

Это часто проявляется в привычках, которые требуют времени и кажутся необходимыми для предотвращения потенциальных «катастроф». Это может включать повторение определенных фраз в голове, ритуалы (например, мытье рук) или соблюдение строгих правил.

Обычно, хотя и не обязательно, такое поведение воспринимается как бессмысленное или безуспешное, и человек повторяет попытки сопротивляться ему. Часто присутствуют вегетативные симптомы тревоги, но также характерны болезненные ощущения внутреннего или психического напряжения.

Есть генетическая предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству. Кроме того, симптомы ОКР часто начинают проявляться после перемены в жизни или стресса.

Некоторые простые вещи, которые помогут выбраться из этого повторяющегося круга: 

• повысить осведомленность о автоматических действиях, сделать их сознательными, комментируя действие вслух; 
• тренировать методы релаксации и самообучения (это позволяет не только расслабиться, но и достичь состояния спокойствия); 
• чаще думайте о хорошем; 
• научиться переключаться на другие виды деятельности, так как основная проблема с ОКР - застревание; 
• устраните повод для беспокойства (например, не смотрите новости).

На более глубоком уровне важно работать с предметом контроля. Стремление чрезмерно контролировать свою жизнь неизбежно ведет к усилению беспокойства.

Этот термин включает в себя ряд взаимосвязанных и обычно пересекающихся фобий, которые включают страх выйти из дома: войти в магазины, толпу или общественные места или путешествовать в одиночку в поездах, автобусах или самолетах. Некоторые люди становятся полностью привязанными к дому. Многие приходят в ужас при мысли о том, что могут упасть и остаться беспомощными на публике. Отсутствие немедленного доступа к выходу - одна из ключевых характеристик многих агорафобных ситуаций. Большинство пациентов - женщины.

Агорафобия в переводе с греческого буквально означает «боязнь рынка». Сегодня этот термин означает не только страх открытого пространства и других подобных ситуаций (например, присутствие толпы, невозможность немедленно вернуться в безопасное место, обычно в дом), в некоторых случаях его противоположность, клаустрофобию (страх замкнутых и замкнутых пространств).

Люди с агорафобией боятся выходить из дома без сопровождения, пользоваться общественным транспортом (особенно метро) и посещать людные общественные места. Как правило, они опасаются появления в этих местах и ситуациях тревожных симптомов: головокружения, головокружения, учащенного сердцебиения, одышки. Страхи усиливаются мыслями о том, что они не смогут справиться с этими чувствами и возникшим состоянием и со временем получить помощь.

Люди, у которых случилась паническая атака в определенном месте, могут начать избегать этого места из-за страха перед новой атакой. Те, кто преуспевает в большом торговом центре, могут вообще перестать ходить в магазины. Поездка в общественном транспорте, ожидание в пробке или нахождение в толпе может вызвать воспоминания о нападении, пережитом в аналогичной ситуации (или подобном месте), поэтому избегание этих мест становится средством предотвращения роста страха.

При повторении конкретной ситуации у человека начинают повторяться панические атаки, развивается страх перед этой ситуацией и желание избежать ее совершенно бессознательно, человек связывает панику с прошлым событием и местом, где оно произошло, даже если это место сам по себе нам никак не угрожает.

Важная задача:

• работать с обычной реакцией избегания человека; 
• понять природу панических атак и панического невроза, а также порочный круг «страха страха» и «страха перед болезнью»; 
• научиться противостоять симптомам тревоги и панических атак; 
• выработайте определенное отношение к своим физическим ощущениям, вызывающим страх, и научитесь правильно оценивать истинный смысл этих ощущений; 
• постепенно научитесь справляться с обстоятельствами, которых раньше избегали, регулярно и постоянно пытаясь преодолевать свой страх во все более сложных ситуациях.

Это происходит как отсроченная и / или продолжительная реакция на стрессовое событие или ситуацию (краткосрочную или долгосрочную) чрезвычайно опасного или катастрофического характера, которая, в принципе, может вызвать общий стресс почти у любого человека (например, стихийные или техногенные катастрофы) совершено, сражения, серьезные аварии и т.д. Человеческие реакции включают сильный страх, беспомощность или ужас.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в форме навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров, связанных с хроническим чувством онемения и эмоциональной тупости, отчуждением от других, отсутствием реакции на окружающую среду, ангедонией и избеганием действий и ситуаций, напоминающих травму. Обычно человек боится и избегает того, что напоминает ему о первоначальной травме. Иногда случаются драматические и резкие вспышки страха, паники или агрессии, вызванные стимулами, которые вызывают внезапное воспоминание о травме.

Травмирующее событие можно пережить одним из следующих способов: повторяющаяся и навязчивая тревога, связанная с воспоминаниями о травмирующем событии (включая образы, мысли, восприятия); ощущение повторяющегося травмирующего события - «переживания», иллюзий и воспоминаний об отдельных эпизодах; испытываете стресс и сильную физическую реакцию, когда некоторые признаки напоминают вам об этом событии.

Человек старается избегать воспоминаний о травме: он избегает мыслей, чувств, разговоров, связанных с ней; неспособность вспомнить важные аспекты травмы; заметное снижение интереса к происходящему в настоящем; чувство отстраненности, отчужденности от других людей; бедность эмоций. Кроме того, отмечаются следующие симптомы: затруднение засыпания, поддержание сна; раздражительность, вспышки гнева; трудности с концентрацией внимания.

Главное чувство, провоцирующее травмирующее событие, - это чувство беспомощности. Воспоминания о событии могут возникать внезапно, вызывая сильный страх

Групповая терапия становится очень важной, так как найти безопасное место, где можно поделиться болью и страхом с другими, необходимо для того, чтобы справиться с травмой. Этот вид терапии помогает пережившим травму снова почувствовать связь с людьми.

Преимуществами БЗД являются их высокая успокаивающая активность, хорошая переносимость и быстрое наступление терапевтического эффекта. Отрицательные стороны действия БЖД связаны с риском формирования зависимости, седативного эффекта, нарушения когнитивных процессов и повышенной толерантности. При резкой отмене препаратов этой группы обычно возникает синдром отдачи, который выражается в усилении психических проявлений тревоги и ее вегетативного сопровождения. При наличии физической зависимости появляется абстинентный синдром, который характеризуется сильным беспокойством, нарушениями сна, тошнотой, головной болью, головокружением, повышенной чувствительностью к свету и шуму, тремором, повышением температуры тела, колебаниями давления крови, судорогами и изменением сознания вверх в бред.

Постоянное беспокойство очень распространено и особенно часто выявляется у пациентов с соматическими заболеваниями

Применение БЗД при тревожных расстройствах должно быть очень ограничено и, по возможности, сведено к одному эпизодическому приему при пароксизмальной тревоге, в частности, для купирования приступов паники. Их кратковременное применение при острой стрессовой тревоге целесообразно (но не бесспорно.

БЗД не следует назначать пациентам со склонностью к токсикомании и расстройствам личности. Следует избегать использования BZD при стойкой тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве и субсиндромной тревоге. Применение этих препаратов в этих случаях приводит к неоправданному увеличению дозы, нарушению когнитивных функций, формированию зависимости и двигательным нарушениям.

В последнее время гидроксизин активно используется для лечения тревожности. Благодаря своим нейрохимическим свойствам он является антагонистом рецепторов гистамина H1. Этот препарат также обладает низкой холинолитической активностью. Механизмы его действия остаются неизученными. Однако терапевтические эффекты гидроксизина не ограничиваются действием на гистаминовую систему, поскольку в экспериментальных условиях этот препарат проявляет анксиолитические эффекты, аналогичные эффектам флуоксетина, имипрамина и хлордиазепоксида, и не совпадают с действием другого типичного H1-гистаминового рецептора антагонист, хлорфенирамин.

Было показано, что гидроксизин очень эффективен при лечении хронической тревоги и, главным образом, при лечении генерализованного тревожного расстройства. Он также очень активен против длительных расстройств адаптации и стойкого субсиндромного беспокойства. Есть данные, что гидроксизин снижает количество панических атак при паническом расстройстве, а также может помочь нормализовать сон. Его можно успешно применять при различных состояниях, характеризующихся длительным психовегетативным стрессом. Полезными свойствами гидроксизина при лечении соматических проявлений тревоги являются его противорвотное и противозудное действие.

Психофармакологическое действие гидроксизина состоит из двух фаз. На первом этапе (в течение 5-8 дней) преобладает общий седативный эффект, характерный для многих антигистаминных препаратов. Этот период может сопровождаться рядом побочных эффектов (сонливость, вялость, слабость), по-видимому, из-за прямого антигистаминного действия. Вторая фаза, обычно начинающаяся с 6-9 дней терапии, характеризуется постепенным исчезновением явления седативного эффекта и усилением анксиолитического и вегетативно-стабилизирующего эффектов. Важной особенностью действия гидроксизина, отличающей его от бензодиазепинов, является положительное влияние на память и внимание.

Преимущество гидроксизина перед бензодиазепинами - непереносимость его анкистолитического действия даже при длительном применении. При прекращении приема этого препарата не возникает синдрома отмены и симптомов рецидива. В отличие от бензодиазепинов, его употребление не вызывает привыкания. Гидроксизин не обладает эйфорическими свойствами. А после резкого прекращения приема этого препарата постепенное усиление тревожности отмечается только через 3-5 дней.

Существует несколько групп антидепрессантов, многие из которых успешно используются при лечении тревожных расстройств. Однако антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - остаются препаратами выбора до недавнего времени. Препараты этой группы показаны, прежде всего, при пароксизмальной тревоге (паническое расстройство, агорафобия, социофобия, отдельные случаи специфической фобии). Они также хорошо работают в случаях тяжелой стойкой тревожности (посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованная тревожность).

При назначении СИОЗС необходимо учитывать преходящее усиление тревожности (так называемое начальное беспокойство), появление желудочно-кишечных расстройств, нарушений сна, а также угнетающее действие этих препаратов на половую функцию и аппетит, что часто замечают во время свидания. Имеются данные об увеличении веса под их влиянием, а также о случаях абстинентного синдрома. Кроме того, следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия из-за ингибирующего действия СИОЗС на печеночную ферментную систему - цитохром P450.

При тревожных расстройствах иногда успешно используются другие средства (седативные, антипсихотические, противосудорожные).