Лечение психоза

Психологические методы лечения включают:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная на беседе один на один, очень успешно помогает людям с психозами;
• семейное вмешательство - вовлечение семьи и близких друзей в терапию снижает потребность в стационарном лечении.

Несмотря на то, что психозы представляют собой сложную группу, в которую входят состояния разного происхождения, принципы лечения для них одинаковы. Во всем мире медикаментозная терапия считается самым эффективным и надежным методом лечения психозов. При выполнении к каждому пациенту применяется нестандартный и строго индивидуальный подход с учетом возраста, пола и наличия в анамнезе других заболеваний. Одна из основных задач специалиста - наладить плодотворное сотрудничество с пациентом. Необходимо внушить пациенту уверенность в возможности выздоровления, преодолеть предубеждение против «вреда», нанесенного психотропными препаратами, донести до него убежденность в эффективности лечения после систематического соблюдения прописанных рецептов. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций относительно доз и режима приема препарата. Отношения между врачом и пациентом должны основываться на взаимном доверии, гарантированном соблюдением специалистом принципов неразглашения информации, врачебной конфиденциальности и анонимности оказания помощи. Пациент, в свою очередь, не должен скрывать от врача такую важную информацию, как употребление психоактивных веществ (наркотиков) или алкоголя, прием лекарств, применяемых в общей медицине, вождение автомобиля или функционирование сложных механизмов. Женщина должна сообщить своему врачу, что она беременна или кормит грудью. Часто родственники или сами пациенты, внимательно изучив аннотации к рекомендованным им препаратам, недоумевают, а иногда и возмущаются, что пациенту прописали препарат для лечения шизофрении, а у него совсем другой диагноз. Объяснение этому состоит в том, что почти все препараты, используемые в психиатрии, действуют неспецифическим образом, то есть помогают с самым широким спектром болезненных состояний (невротических, аффективных, психотических) - все дело в назначенной дозе и способности врача выбрать правильный.

Несомненно, прием наркотиков должен быть связан с программами социальной реабилитации и, при необходимости, с семейной психотерапевтической и психолого-педагогической работой.

Социальная реабилитация - это комплекс программ по обучению пациентов с психическими расстройствами модальностям рационального поведения как в больнице, так и в повседневной жизни. Реабилитация фокусируется на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким как учет своих финансов, уборке дома, покупкам, использованию общественного транспорта и т.д., профессиональному образованию, которое включает в себя действия, необходимые для получения и сохранить работу и обучать тех пациентов, которые хотят закончить среднюю школу или колледж. Вспомогательная психотерапия также часто применяется для помощи душевнобольным. Психотерапия помогает психически больным людям чувствовать себя лучше, особенно тем, кто чувствует себя ниже себя из-за своей болезни, и тем, кто пытается отрицать наличие болезни. Психотерапия помогает пациенту осваивать способы решения повседневных проблем. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимопомощи вместе с другими людьми, которые понимают, что значит быть психически больным. Эти группы, возглавляемые пациентами, которые прошли госпитализацию, позволяют другим пациентам получить помощь в понимании их проблем, а также расширяют их возможности для участия в восстановительных мероприятиях и общественной жизни.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не могут полностью заменить лекарства. К сожалению, до сих пор наука не знает способов вылечить психические расстройства раз и навсегда, психозы часто имеют тенденцию повторяться, что требует длительного профилактического лечения.

Основными лекарствами, применяемыми для лечения психозов, являются так называемые нейролептики.

Первые химические соединения, купирующие психоз, были открыты в середине прошлого века. Так что впервые в руках психиатров это было мощное и эффективное средство для лечения психозов. Такие препараты, как хлорпромазин, галоперидол, стелазин и многие другие, оказались особенно эффективными. Они хорошо снимали психомоторное возбуждение, устраняли галлюцинации и бред. С их помощью огромному количеству пациентов удалось вернуться к жизни, вырваться из тьмы психоза. Однако со временем накопились доказательства того, что эти препараты, позже названные классическими нейролептиками, влияют только на положительные симптомы, часто не влияя на отрицательные. Во многих случаях пациенты выписывались из психиатрической больницы без бреда или галлюцинаций, но становились пассивными и неактивными, не могли вернуться к работе. Кроме того, практически все классические нейролептики вызывают так называемые экстрапирамидные побочные эффекты (лекарственный паркинсонизм). Эти эффекты проявляются ригидностью мышц, тремором и судорожными сокращениями конечностей, иногда появляется трудно переносимое чувство беспокойства, из-за которого пациенты находятся в постоянном движении, не могут остановиться ни на минуту. Чтобы уменьшить эти неприятные явления, врачи вынуждены назначать ряд дополнительных препаратов, также называемых корректорами (циклодол, паркопан, акинетон и так далее). Побочные эффекты классических нейролептиков не ограничиваются экстрапирамидными расстройствами, в некоторых случаях могут наблюдаться слюноотделение или сухость во рту, расстройства мочеиспускания, тошнота, запор, учащенное сердцебиение, склонность к снижению артериального давления и обморокам, увеличение веса, снижение либидо, эректильная дисфункция и др эякуляция, галакторея (выделения из сосков) и аменорея (исчезновение менструации) часто встречаются у женщин. Нельзя не заметить побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: сонливость, нарушение памяти и концентрации внимания, повышенная утомляемость, возможность развития так называемой нейролептической депрессии.

Наконец, следует подчеркнуть, что, к сожалению, традиционные нейролептики не всем помогают. Всегда была часть пациентов (около 30%), у которых психоз не поддавался лечению, несмотря на адекватную терапевтическую тактику со своевременной сменой препаратов разных групп.

Все эти причины объясняют тот факт, что пациенты часто произвольно прекращают прием лекарств, что в большинстве случаев приводит к обострению заболевания и повторным госпитализациям.

Настоящей революцией в лечении психотических расстройств стало открытие и внедрение в клиническую практику в начале 1990-х годов принципиально нового поколения атипичных нейролептиков. Последние отличаются от классических нейролептиков избирательностью нейрохимического действия. Действуя только на некоторые нервные рецепторы, эти препараты, с одной стороны, оказались более эффективными, а с другой - намного лучше переносились. Выяснилось, что они практически не вызывают экстрапирамидных побочных эффектов. В настоящее время на отечественном рынке уже имеется множество таких препаратов: риполепт (рисперидон), зипрекса (оланзапин), сероквель (кветиапин) и ранее внедренный в клиническую практику азалептин (лепонекс). Чаще всего используются лепонекс и риполепт, которые внесены в «Перечень жизненно необходимых и жизненно необходимых лекарств». Оба эти препарата очень эффективны при различных психотических состояниях. Однако если респолепт чаще всего назначают в первую очередь профессионалы, лепонекс целесообразно применять только при отсутствии эффекта от предыдущего лечения, что связано с рядом фармакологических характеристик этого препарата, характером побочных эффектов и осложнения, которые, в частности, требуют регулярного контроля общего анализа крови.