Лечение суицидального поведения

Факторы риска суицидального поведения

Факторами суицидального риска являются:

1. Социально-демографические: 

• отсутствие отца в раннем детстве;
• «Матриархальный» стиль взаимоотношений в семье (сильное влияние матери);
• невнимательность, неприятие в детстве и юности;
• чрезмерная опека, воспитание как «семейный кумир»;
• воспитание в семье с «алкогольным климатом»;
• частые скандалы в семье;
• развод родителей;
• обучение в детском доме с родителями;
• наличие в семье душевнобольных;
• наличие в семье случаев суицида, попыток суицида или угроз самоубийства со стороны близких родственников.

2. Биографические: 

• побеги из дома;
• частая смена места учебы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• совершают попытки самоубийства;
• череда «провалов» в подростковом возрасте: неуспеваемость, замкнутость в коллективе;
• иметь друзей, которые покончили жизнь самоубийством.

3. Медицинсекие: 

• соматическая патология (внутренние болезни);
• церебро - органическая патология (заболевание головного мозга);
• психические заболевания (наиболее выраженный риск при реактивной депрессии, злоупотреблении неалкогольными веществами, психопатиях, аффективных психозах).

4. Личные

Характерные черты личности самоубийц включают: 

• заниженную или заниженную самооценку;
• незащищенность;
• высокая потребность в самореализации;
• высокая важность для них теплых и эмоциональных уз, искренности в отношениях, наличия понимания и поддержки со стороны окружающих;
• сложность добровольных усилий при принятии решений;
• снижение уровня оптимизма и активности в сложной ситуации;
• склонность к самообвинениям, преувеличению собственной вины;
• отсутствие независимости;
• высокий уровень тревожности;
• недостаточная социализация, инфантильность и незрелость личности.

Неотложная помощь

Важен первый шаг: беседа (1,5 - 2 часа). Первая важная задача - установить контакт и укрепить доверие. Это требует убеждения клиента в эмоциональном принятии («Что я могу сделать для вас?»), Поощрения открытого выражения мыслей и чувств посредством сочувствия и снятия напряжения посредством «разговора». На этом этапе также необходимо оценить обстоятельства и степень угрозы суицида.

Угроза самоубийства "1" - у заявителя были мысли о самоубийстве, но он не знает, как и когда он их реализует.

Угроза самоубийства "2" - у заявителя есть суицидальные мысли и план, но он говорит, что не покончит с собой немедленно.

Угроза самоубийства "3": заявитель совершает самоубийство немедленно, во время разговора или вскоре после него.

В последнем случае (если угроза реальна и решение принято) разговор может быть направлен на достижение решения отложить его реализацию.

В первых двух случаях целесообразно и возможно реализовать второй шаг - интеллектуальное освоение ситуации. С помощью конкретных вопросов и утверждений необходимо преодолеть чувство исключительности ситуации: «Такие ситуации часто встречаются». Кроме того, включив текущую ситуацию в контекст жизненного пути, нужно убрать ощущение ее внезапности и непреодолимости. Вы можете уменьшить тяжесть переживаний, указав на то, что есть время подумать, или сосредоточив внимание на предыдущих достижениях и успехах. На этом этапе разговора также используются такие методы, как повторение содержания утверждения, отражение и разделение эмоций, вербализация суицидальных переживаний и поиск источников эмоций.

Третий шаг - заключение договора - планирование необходимых действий для выхода из критической и более приемлемой для пациента ситуации. На этом этапе важно не дать пациенту выйти из сути кризиса и искать позитивные альтернативы (техника «фокусировки на ситуации»). Основные техники: интерпретация (гипотеза о возможных способах разрешения ситуации), поощрение к планированию и формулированию четкого и конкретного плана, пауза («молчание одобрения»), чтобы стимулировать инициативу пациента и предоставить необходимое время для разработки.

Четвертый шаг - активная психологическая поддержка и повышение уверенности в себе. Управляющие техники на этом этапе: логическая аргументация, убеждение, рациональное внушение, актуализация личных ресурсов. В конце работы над кризисом следует также обсудить, как преодоление этой травмирующей ситуации поможет преодолеть жизненные трудности в будущем.

Профилактика самоубийств - это не только забота о друзьях и участие в них, но и умение распознавать признаки неминуемой опасности. Зная его принципы, делясь с другими, вы можете разрушить мифы и заблуждения, из-за которых многие самоубийства не предотвращаются. Чем больше людей узнает об этих предупреждениях, тем больше шансов, что самоубийство исчезнет из списка основных причин смерти. Есть несколько правил, которым нужно следовать при общении с людьми с суицидными наклонностями.

При этом следует учитывать, что потенциальные самоубийцы уже страдают невыносимым чувством вины. Если потенциальный помощник говорит о самоубийстве как о чем-то аморальном, это не только блокирует обсуждение этого вопроса, но и может усилить и без того болезненное отчаяние и депрессию человека. Важно помнить, что для суицидального человека самоуничтожение вовсе не богословская проблема, а результат невыносимого эмоционального напряжения.

Суицидальные люди не только испытывают печаль, тоску, уныние и разочарование, но также могут стать враждебными по отношению к своему окружению. Довольно часто, к сожалению, родственники и друзья возмущаются, допуская бурное обсуждение эмоций в разговоре, который только доводит разгневанных людей до еще большего безумия. Они могут сосредоточиться на детстве депрессивного человека, а не на искренней, заботливой и сочувственной встрече с отчаянием. Часто после того, как утихнет раздражение, может быть потеряна даже жизнь близкого человека.

Стадии развития суицидального поведения

Первый этап - это вопросы о смерти и смысле жизни. Перед совершением суицидального акта в большинстве случаев наступает период, характеризующийся снижением адаптивных способностей. В этот период фактически формируются суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений «Я устал от такой жизни», «Я бы хотел заснуть и не просыпаться», возникновения интереса к проблемам жизнь и смерть и т д. На этом этапе возникают пассивные мысли о лишении жизни, самоубийстве. Эта фаза также характеризуется идеями, фантазиями и размышлениями о собственной смерти, но не о самоубийстве. Примером могут служить такие утверждения, как: «Чтобы так жить, лучше умереть», «Я хочу заснуть и не просыпаться» и так далее. При этом значимость таких заявлений недооценивается или воспринимается в демонстративно шантажирующем аспекте. Практически каждый, кто так или иначе серьезно задумывается о самоубийстве, ясно дает понять другим о своем намерении. Самоубийство часто не происходит внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они - последняя капля в постепенно ухудшающейся чаше адаптации. Из тех, кто намеревается покончить жизнь самоубийством, 70-75% так или иначе раскрывают свои стремления. Иногда это будут тонкие намеки; угрозы часто легко распознать. Очень важно, чтобы большинство совершивших самоубийство искали возможности высказаться и быть услышанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия - суицидальные мысли. Это активная форма проявления стремления к самоубийству, она сопровождается разработкой плана реализации суицидных планов, продумываются способы, время и места самоубийства. Заявления об их намерениях отмечаются.

Третья фаза касается суицидальных намерений и фактической попытки самоубийства. К суицидному плану добавляется сформированное решение (установка) и волевой компонент, побуждающий к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Его продолжительность может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В острых состояниях возможно немедленное проявление суицидных намерений и намерений, без предварительных действий. После попытки самоубийства наступает время, когда к ним относятся с большим вниманием и заботой. За это время маловероятно повторение суицидальных действий. Через три месяца, поскольку он внешне спокоен, не выражает суицидных мыслей и не пытается повторить попытку, они перестают обращать на него внимание и уделяют ему должное внимание, начинают вести свой обычный образ жизни, потому что считают, что кризис уже наступил преодолена и что с ней все в порядке. Но, если ситуация, которая привела к суицидальному действию, не была разрешена, ему все равно угрожает повторная попытка самоубийства. И к тому времени, когда близкие перестают беспокоиться о суицидальном состоянии, как отмечает ряд исследователей, предпринимаются неоднократные попытки суицида. Поэтому необходимо долго наблюдать, оказывать ему поддержку, разговаривать с ним и проводить другие профилактические мероприятия.