Лечение паранойи

Определение и актуальность проблемы

Паранойя в буквальном переводе с греческого означает «вне разума», что можно рассматривать как отклонение от нормального мышления в сторону преувеличения своей личности и идей, которые оно производит, при сохранении логики суждений. Человек действительно сохраняет способность рассуждать, но все его мысли направлены исключительно на то, чтобы продемонстрировать свою значимость и признание обществом его переоцененных идей. При этом самокритика практически отсутствует, а вот критическое отношение к людям, не разделяющим представления об исключительности самого пациента, буквально перевернуто.

Паранойя - это редкий тип хронического психического расстройства, которое в основном развивается у людей, достигших совершеннолетия. По статистике, среди пациентов, проходящих лечение в психиатрических больницах, процент больных паранойей составляет всего 0,5-1%, а среди всех психических расстройств - 2-4%. Возможно, такая низкая статистика связана с низким уровнем выявления, что, в свою очередь, связано как со сложностью дифференциальной диагностики, так и с неспособностью пациента распознать свое болезненное состояние и сохранением способности интегрироваться и функционировать в обществе.

Параноидальный человек - это человек, убежденный в ценности своих идей и предрассудках других. Попытки доказать иррациональность и нереальность предложенных параноиком мыслей вызывают только гнев, недоверие, неприязнь и даже агрессию не только к незнакомым людям, но и к самим близким людям, а также к специалистам, пытающимся помочь. Установление контакта с таким пациентом чрезвычайно сложно и требует на начальном этапе частичного осознания переоценки и уникальности даже самых бредовых представлений. Паранойя - это болезнь, которая имеет такие характеристики, как:

• Постепенное развитие без усугубления патологической динамики симптомов и без нарастающих изменений личности. На практике это означает отсутствие апатии, снижение жизненных сил, абулию (потерю воли и мотивации). Нервно-энергетический потенциал пациента остается неизменно высоким, направленным на достижение цели, а внутренняя неудовлетворенность находит выход в конфликте с внешним миром и в борьбе с мнимой несправедливостью.

• Логическая обоснованность и непротиворечивость ложных представлений, которые практически невозможно опровергнуть. Всем возражениям есть очевидные логические антитезы.

• Тема идей обычно односторонняя, т.е. касается определенной области знаний и деятельности компании. Классический пример - графомания, когда человек после публикации своих стихов или рассказа начинает считать себя исключительным и непревзойденным поэтом или писателем. Постоянные отказы издателей в публикации его «шедевров» воспринимаются как происки завистников, непрофессионализм и предубеждения издателей, издателей и так далее. Доказать несостоятельность утверждений параноика практически невозможно, т.к критику воспринимает как личное оскорбление и реагирует крайне враждебно. Переход на другую тему необычный, пациент постоянно добивается своей цели и до бесконечности атакует различных редакторов. Все эти мучительные путешествия длятся годами и десятилетиями, вызывая крайний гнев и враждебность во всем мире.

• Отсутствие галлюцинаций, например искажения восприятия реальности. Кстати, у специалистов нет единого мнения по этому поводу, многие источники признают существование различных видов бреда у параноиков, но обычно эти симптомы наблюдаются при комбинированных психических расстройствах, например, подобный бред паранойи у шизофреников. Эти явления не имеют ничего общего с классической «чистой паранойей.

• Последовательное и в целом предсказуемое поведение, основанное на формальной связи многих реальных элементов с ложными представлениями о параноиках.

Пациенту с паранойей свойственна крайняя подозрительность, он обвиняет воображаемых врагов в своих неудачах и склонность строить против себя теорию заговора в своем воображении.

Актуальность проблемы состоит в том, что параноик может осложнить жизнь многим людям, в том числе не только самым близким, но и тем, к кому он обращается со своими «проектами». В круг интересов параноика входят чиновники, профильные специалисты, писатели, режиссеры, продюсеры, общественные деятели, судебные органы и т.д. Полученные отказы выполнять просьбы и логические объяснения не останавливают параноика, а только усиливают его настойчивость. Иногда он превращается в маниакального преследователя и даже может поддаться физическому насилию над теми, кто отказался его защищать.

Описание параноидной личности

Люди с параноидальным расстройством личности совершенно не понимают анекдотов, у них нет чувства юмора. Они не могут пережить никаких неудач, по какой-то причине их переполняют негативные эмоции. Эти люди с подозрением относятся к поддерживающим отношениям, поэтому они не могут построить нормальные дружеские отношения. К тому же такой человек достаточно активен, он не может долго сидеть на одном месте. 

Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноики думают однообразно, нелогично, «искажая» все по-своему. Они не принимают критику из-за своей завышенной самооценки. Параноики резко реагируют на это физической агрессией, издевательствами, долго скрывают гнев и обиду. Коллеги, родственники и друзья параноика страдают от его негативизма. С таким человеком очень сложно находиться в интимной близости или браке, так как это постоянно подавляет патологическую подозрительность и ревность, которые приходят с этим:

• отрицательная эмоциональность;
• сверхбдительность;
• инфантилизм;
• во всем видеть минусы;
• одностороннее мышление;
• завышенная самооценка;
• конфликты;
• агрессия;
• повышенная активность;
• педантизм.

П.Б. Ганнушкин определил формирование переоцененных представлений как основу параноидального расстройства личности, и наиболее распространенным из них является вера пациента в свою сверхзначимость. Человек думает только об этом, он не может перейти к чему-то другому, он не может контролировать свои мысли, когда они «управляют» его разумом. Исходя из этого, ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим переоцененным представлениям: фанатик, ссора (клевета, истец), изобретатель и т.д.

Люди с параноидальным расстройством личности пренебрежительно относятся к своему здоровью. Получив диагноз какого-либо соматического заболевания, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить назначенные препараты и следуют рекомендациям врача. Так отражается их представление о чьем-либо плохом отношении к своей личности.

Как отличить паранойю от параноидных расстройств

Разница между паранойей и параноидным расстройством личности (далее ПРЛ):

• Паранойя характеризуется следованием идее, например, если параноик убежден, что сосед причиняет ему боль, то он не будет общаться с ним, поддерживая связь с другим окружением. Враждебное и агрессивное отношение к некоторым людям развивается, когда они не признают переоцененные идеи пациента и когда они его критикуют. При параноидальном расстройстве, недоверие ко всем и вся выходит на первый план, объектами искаженных представлений могут быть коллеги, ЦРУ, ФСБ и весь мир. При этом наличие переоцененной исходной идеи вовсе не обязательно.

• Паранойя всегда характеризуется последовательно построенной и логически связанной системой идей, которая основана на принятии идеи как аксиомы, не требующей доказательств. В противном случае мысль сохраняет свою рациональность и позволяет параноику существовать и нормально функционировать в обществе. Обычно они не заводят друзей, но могут иметь семейные отношения. При ПРЛ бредовые идеи бессистемны и непоследовательны.

• При паранойе нет галлюцинаций или заблуждений. Параноидальное расстройство характеризуется искаженным восприятием реальности.

• Параноидальные расстройства встречаются гораздо чаще, чем паранойя. Например, в США около 2-4% населения страдает более или менее тяжелыми психическими расстройствами параноидального типа. Это связано с тем, что само понятие ПРЛ шире и включает в себя саму паранойю, эндогенный (параноидальная шизофрения) и экзогенный (вызванный стрессом, необычной ситуацией и т.д.) параноидный психоз.

• При ПРЛ наблюдается прогрессирующее изменение личности, которое может привести к полной дезорганизации мышления, что не характерно для классической паранойи с сохранением структурированности, связности и логики мыслительных процессов.

• Причина паранойи неизвестна. Есть только гипотезы о генетической предрасположенности, но тот же ген, ответственный за ее развитие, не обнаружен. Внешним триггером, запускающим психопатологический процесс, может быть любое событие, которое чрезвычайно трудно обнаружить. Ряд факторов предрасполагают к развитию параноидального расстройства. К ним относятся шизофрения и бредовые расстройства у близких родственников, проблемы воспитания в семье с применением насилия, тоталитаризма и усиленной родительской защиты, а также ограничение общения из-за физических недостатков или болезни. По сути, параноидальное расстройство формируется как гипертрофический инстинкт самосохранения, который приводит к изоляции, патологической подозрительности и недоверию к ближнему и дальнему окружению, постоянной готовности защищаться от враждебных и вредных людей и событий. Кроме того, галлюциногены, амфетамины, алкоголь и другие химические вещества могут вызывать временные расстройства, похожие на паранойю.

Отличить паранойю от параноидального расстройства может только специалист. Более того, в психиатрии нет полной ясности по этому поводу. Важность проблемы заключается в том, что выбор эффективного метода лечения зависит от характера психического расстройства.

Лечение паранойи очень сложно из-за невроза и запущенности болезни вне зависимости от пола. Чаще всего родственники пациента обращаются к терапии довольно поздно, потому что человек не осознает свою болезнь, а члены семьи не верят в изменения в жизни, психоз.

Лечение включает:

• семейная терапия;
• прием антипсихотических и седативных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов;
• когнитивно-поведенческая психотерапия.

Во время приема врач собирает информацию о развитии расстройства личности, выявляет причину заболевания. Если паранойя начинается из-за депрессии или употребления наркотиков, назначаются лекарства для борьбы с основной причиной. В каждом индивидуальном случае подбирается индивидуальный метод, позволяющий эффективно бороться с проявлениями тревожности и подозрительности. Поэтому необходимо честно ответить на поставленный врачом вопрос.

Самыми популярными терапевтическими вариантами являются:

• лекарства. Только клиника или центр, где наблюдаются пациенты, имеют право записываться на прием. Любое другое решение может привести к негативным последствиям. Чаще всего используются седативные и антипсихотические средства в форме таблеток;
• психотерапевтическое направление. Это один из самых сложных методов лечения, потому что некоторые пациенты воспринимают врачей как врагов. Психиатр и психотерапевт пытаются установить положительную динамику, найти подход к человеку. Но люди, склонные к расстройству личности, развиваются в своем мире, скрытые возможными проблемами и происками окружения. Бывает, что пациенты открыты для взаимодействия со специалистами, поэтому врач начинает применять когнитивно-поведенческую и семейную терапию, манию и обсессивно-компульсивное расстройство. Иногда врач уезжает домой, но в большинстве случаев манипуляции проводятся в условиях стационара или поликлиники. Вариант подбирается с учетом уровня нарушений, чувствительности пациента;
• гипнотерапия. Этот вариант отличается высокой производительностью. В сочетании с традиционным базисным лечением эффективность достигается в кратчайшие сроки, а признаки развития могут быть устранены.