Дисморфофобия лечение

Клиническая картина дисморфофобии

Главный симптом заболевания - недовольство своим внешним видом. Любая часть тела попадает под раздачу. Чаще всего это кожа, лицо, общие пропорции и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят в себе фиктивный дефект внешности или преувеличивают характеристики фигуры: маленькая грудь, горбинка, огромный нос, кривой рот, выпученные глаза.

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», некрасивой, бесформенной.

Самокритика - дело довольно хорошее, зависть естественна и присуща любому человеку. У дисморфофобов критичность по отношению к себе чрезмерно развивается, выходя за рамки дозволенного. Они просто видят себя чудовищами, не имеющими права на полноценную жизнь, противостоящими другим людям или общественным деятелям, жалующимся и жалующимся на то, что они не могут иметь такой же «нормальный» вид. Жизнь с дисморфофобией захватывает фиктивное несовершенство. Постоянно присутствуют мысли, как это скрыть от окружающих. Например, «полнота» маскируется толстовкой, а родинки на шее - платком. Чтобы скрыть передние морщинки, надевается чепчик или отрезается челку, небольшие недостатки кожи закрываются тонной косметики:

• он проводит много времени, глядя в зеркало. Вне дома думает о собственном отражении в любой зеркальной поверхности: витринах, оконных стеклах;
• отказывается смотреть в зеркало. Удаляет все зеркальные поверхности из своего пространства. Если он их случайно обнаружит, то под давлением эмоций может их сломать;
• один из симптомов - избегание фотографирования. В его арсенале всего несколько фото с личным изображением. Он говорит, что на фото он не очень хорошо смотрятся. Находит любую причину, чтобы не попасть в кадр. В самом деле, у него есть катастрофический страх, что его «уродство» будет замечено;
• интересуется информацией по пластической хирургии, косметическим процедурам, диетическому питанию;
• перед выходом из дома он много времени проводит на подготовку, тщательно подготавливая изображение, чтобы "несовершенную" внешность, мелкие нарушения случайно не заметил посторонний;
• симптомом может быть фанатичная любовь к спорту;
• в общении с близкими систематически поднимает вопрос о своем недостатке. Это заставляет вас говорить, что это уродливо, вызывая скандал;
• в какой-то момент он перестает выходить из дома или появляется на улице в часы, когда мало людей, например, днем, когда большинство людей на работе, или ночью темно, никто не увидит;
• мысли при дисморфофобии порождают навязчивые действия: ощупывание лица, волос, своеобразного положения тела;
• формирует причудливый образ и поведение, чтобы отвлечь внимание от выдуманных нарушений и недостатков.

Контакт с окружающим миром 

Ощущение собственной неполноценности, неполноценности отражается в душевном состоянии, в точке зрения пациента, в отношениях с другими, в собственном поведении. Дисморфофоб, как правило, депрессивный, неразговорчивый, тревожный, проявляет некоторую нервозность, люди с дисморфофобией стесняются искусственного дефекта. Оказавшись в людном месте, они думают, что внимание окружающих направлено исключительно на них. По этой причине они стараются ограничить контакт. Незнакомцы не подозревают, что у человека есть расстройство, поэтому воспринимают его как высокомерного или нелюдимого, замкнутого, иногда странного, называют снобом или бунтующим. Чтобы скрыть «страшное лицо», девочка пришла в школу с мешком в голове. Учитель, естественно, неправильно это понял. Я решил, что она хочет прекратить занятия, и выгнал ее из класса.

Дисморфофоб с трудом строит отношения: заводит друзей, устанавливает романтические отношения. Из-за постоянной концентрации на недостатке, отвлечения внимания появляется потеря самоконтроля. Низкая успеваемость в школе, низкая успеваемость. Постоянные спутники при дисморфическом расстройстве - депрессия, низкая самооценка, панические атаки, тревожность. Часто страдают пагубными привычками: алкоголизмом, наркотиками, постоянным нервным напряжением, отрицательными эмоциями, переживания изнуряют больного. Не в силах противостоять давлению, заболевший прибегает к попыткам самоубийства. Самоубийства при BDD - обычное дело

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта внешности. Люди с «избыточным весом» сидят на диете. Вместо рационального режима питания выбирают изнуряющие и быстродействующие методы. Результатом является анорексия или булимия, а спортивная зависимость приводит к спортивной зависимости. Больные, которые пытаются добиться идеальной физической активности, злоупотребляют ей, они приводят себя в положение, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, они нервничают, беспокоятся о том, чтобы не покрыться жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не приносят им чувства удовлетворения, ведь всегда есть часть тела, которую нужно доработать. Доморфофобы, помимо желания сбросить лишний вес, может сопровождаться убеждением в излишней худобе. 

Итак, спортивная зависимость выражается в стремлении нарастить мышечную массу. Больные любят бесконтрольное употребление спортивного питания, имплантаты вставляются в мышцы, особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы охотно ищут информацию о клиниках пластической хирургии, ее методах и начинают копить деньги на операцию. Но им часто отказывают в операции из-за отсутствия доказательств. Если операция была проведена, пациeнты часто недовольны ее результатом. По их словам, дефект внешности полностью не устранен и до сих пор остается очевидным. Если его можно исправить, обнаруживается новый. Если пациeнты не заняты пластикой, то косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, наращивание ресниц в преувеличенном количестве.

Крайним моментом становится попытка самолечения. Дисморфофобию еще называют «синдромом Ван Гога» (как уже упоминалось выше). Однако здесь мы уже говорим о дисморфомании, когда представления о дефекте приобретают переоцененный характер, доходя до уровня бреда. Итак, Ван Гог порезал себе ухо бритвой. Завернув это в газету, он пошел в бордель, чтобы показать улики знакомой проститутке и снять напряжение. Эту историю рассказал полиции его друг, художник Гоген. То, что случилось с Ван Гогом, называют дисморфическим заблуждением. Это становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз - доподлинно неизвестно: убеждение в собственном уродстве настолько ужасно, что требует немедленного устранения дефекта внешности. И в этом случае хороши все методы: ампутация, прижигание, удаление «поврежденных» органов. Желание действует как импульс. В какой-то момент дисморфофоб без колебаний наносит себе увечья, как будто его толкает неизвестная сила. Остановить ее с помощью уговоров невозможно. Командные (императивные) галлюцинации при дисморфомании также могут заставить совершить такое увечье на самом себе.

Причины дисморфофобии

Для развития дисморфофобии должно действовать одновременно несколько факторов. Основные:

• Наследование. Наличие психических расстройств и расстройств поведения у близких родственников.
• Биологические первопричины: нарушение обмена нейротрансмиттеров, недостаточность системы подкрепления, нарушение работы нейронных сетей, отвечающих за восприятие.
• Заболевания: Последствия органического поражения головного мозга (энцефалопатия). Депрессия. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Невроз. Тревожные расстройства. Расстройства личности (психопатии).
• Психологические факторы: травмы в виде частой критики и оскорблений со стороны сверстников, воспитание в условиях чрезмерной заботы и повышенного внимания к своей внешности, отсутствие любви, незащищенность и низкая самооценка.
• Социальные факторы: неуловимые стандарты красоты, навязываемые обществом или средствами массовой информации; одиночество; отсутствие признания в коллективе.

Лечение дисморфофобии

Для лечeния можно использовать когнитивно-поведенческую терапию. Подобный метод актуален для лечeния обсессивно-компульсивного расстройства. Недавно были проведены исследования, подтвердившие эффективность этого метода. В частности, актуален метод ЭПР: предотвращение воздействия и реакции.

В некоторых случаях работает метод, называемый «когнитивная реструктуризация». Это позволяет научиться оспаривать обоснованность своих мыслей, связанных с неадекватным восприятием фигуры и лица.

Впоследствии разработанный метод, получивший название «воображаемые представления», основан на использовании сказок, сутью которых являются навязчивые мысли пациента с данным диагнозом. Эти истории записываются на диктофон и позже используются в качестве инструмента РОП. Это позволяет заказчику попасть в нереалистичную ситуацию, создаваемую стандартными средствами предотвращения воздействия и реакции».

Вышеупомянутый новый метод можно комбинировать в терапии со стандартами, а также с различными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии, например, с когнитивной реструктуризацией. Благодаря правильной терапии у больного становится меньше навязчивых идей, реже его посещают. Если негативные изображения остаются на теле, чувствительность к ним снижается в несколько раз.

Когнитивно-поведенческая терапия основана на представлении о том, что психологический стресс, который мы переживаем, не является проблемой. Проблема возникает, когда мы зацикливаемся на ней, пытаемся ее контролировать, устранять. При дисморфофобии людей учат спокойно относиться к своим навязчивым мыслям о физических недостатках, отказываясь от навязчивого поведения (примеры приведены выше).

Вторым подходящим методом лечeния рассматриваемого расстройства является гипноз и внушение. Говоря медицинским языком, гипносуггативная психотерапия. С помощью этого метода пациент бессознательно фиксирует результаты, достигнутые с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Как это бывает? Во время гипноза больной погружается в особое состояние, в котором внимание сосредоточено только на внушении, то есть сознание значительно ограничено. Кроме того, специалисты могут научить заболевшего так называемому самовнушению, чтобы он мог закрепить результаты лечeния, не возвращаясь к специалисту снова. Гипноз необходим человеку с дисморфофобией, чтобы чувствовать себя свободнее в тех ситуациях, в которых у него ранее были негативные навязчивые чувства и образы.

Также рассматривается вариант групповой психотерапии. Существуют специальные группы поддержки для людей с дисморфическим расстройством тела и тревожными расстройствами, которые обычно сопровождают этот диагноз.