Санкт-Петербург, ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2

+7 (812) 909-16-88

Лечение энуреза

Что такое энурез

Ночное недержание мочи - заболевание, основным проявлением которого является недержание мочи. При этом способность контролировать опорожнение мочевого пузыря теряется или еще не сформировалась.

Это расстройство может возникнуть в любом возрасте. Это существенно влияет на психическое состояние и настроение пациента. Невозможность совершать даже относительно короткие поездки, наличие «секрета» о непроизвольном ночном мочеиспускании - все это и многое другое усложняет жизнь человека и доставляет ему массу неудобств. Именно поэтому врач должен своевременно назначить обследование, выяснить причины заболевания и подобрать подходящее лечение.

Содержание

Причины энуреза

Лечить заболевание могут врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие. Привлечение такого большого количества специалистов по лечению указывает на множество причин, приводящих к развитию недержания мочи. К основным причинам ночного недержания мочи можно отнести следующее:

Инфекции и урологические заболевания. Хроническая задержка мочи, на фоне которой постепенно развивается энурез, часто вызывается врожденными заболеваниями, такими как облитерация и стриктура уретры, а также инфекционными заболеваниями - у мальчиков, баланопоститом и у девочек, вульвовагинитом и глистными инвазиями.
Нарушение секреции АДГ. Во время сна секреция гормона вазопрессина, регулирующего количество и плотность мочи, в норме должна увеличиваться. Дефицит обычно приводит к выделению гораздо большего количества мочи и переполнению мочевого пузыря.
Задержка развития центров церебрального мочеиспускания - возникает при нарушении нормального соотношения центров спинномозгового и церебрального мочеиспускания.
Нарушения сна. Часто недержание мочи возникает из-за очень глубокого сна малыша.
Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей страдает ночным недержанием мочи, вероятность того, что ребенок унаследует болезнь, составляет 45%. Если у обоих родителей был энурез, в этом случае вероятность заболевания у ребенка составляет 75%. Следует отметить повышенную предрасположенность к заболеванию у мальчиков.
Задержка созревания нервной системы: в некоторых случаях ночное недержание мочи возникает у младенцев из-за органического повреждения головного мозга и минимальной мозговой дисфункции, которая может возникнуть в случае патологии во время беременности или родов.
Стресс и травма: очень часто стрессовые ситуации, которым подвергается ребенок, приводят к проблеме недержания мочи. К ним относятся любые сложные жизненные ситуации, в том числе переход в другую школу, развод родителей, переезд и многое другое. Часто проблема возникает, когда в семье появляется еще один ребенок. В этом случае ночное недержание мочи становится бессознательным протестом против недостатка любви и внимания со стороны родителей.

Симптомы энуреза

В зависимости от того, был ли в жизни ребенка такой период, когда он полностью контролировал мочеиспускание и не писал, детский энурез классифицируется на:

первичный или постоянный - контролируемого периода не было;
вторичный или рецидивирующий - «сухой» период длился около 6 месяцев и более. Второй вариант часто развивается на фоне соматических и эндокринных патологий.

Ориентируясь на время суток, различают ночной (около 85%), дневной (до 5%) и смешанный (до 10%) энурез. Дневные и смешанные формы часто появляются на фоне неврологических нарушений.

Непроизвольное мочеиспускание часто становится причиной конфликтов со сверстниками и воспитателями детского коллектива, родителями. Расстройство вызывает невроз, психоэмоциональные расстройства, снижает способность ребенка к общению, вызывает изоляцию и нежелание общаться. Нервное напряжение усугубляет проблему. По статистике, около 2-3% пациентов, перенесших ночной энурез в детстве, переживают эпизоды недержания мочи во взрослом возрасте.

Диагностика

1. Жалобы и анамнез:

недержание мочи,
травматическая среда,
страхи, навязчивые состояния,
повышенная раздражительность,
утомляемость, снижение работоспособности,
частые перепады настроения, депрессия,
история психической травмы, перинатальной патологии, перенесенной травмы головы, нейроинфекции.

2. Физикальное обследование:

исследование психоэмоциональной сферы, неврологического состояния, вегетативной нервной системы,
выявление функционального нарушения нервной системы, эмоциональной лабильности, явлений цереброастении,
органическое поражение центральной нервной системы.

3. Инструментальные исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации биотоков мозга, исследования фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны и зависят от этиологии энуреза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно в интервале, иногда в виде синхронных двусторонних вспышек, одиночные острые колебания.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ:

1 тип характеризуется повышенной синхронизацией альфа-ритма во всех отделах полушарий;

2 тип - десинхронизированная ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, резких колебаний;

3 типа изменений ЭЭГ - слабая экспрессия α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных всплесков медленной активности, снижение реакции на раздражители.

Цистография: метод исследования мочевого пузыря путем его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующим рентгеновским обследованием. Обеспечивает наглядное представление контуров полости, формы, размеров, расположения мочевого пузыря, позволяет установить анатомические изменения пузырно-мочеточникового рефлюкса и судить в той или иной степени о его функциональном состоянии.
ЭМГ - это метод графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий качественно и количественно оценить функцию мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевыводящих путей. Для этого используется методика ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Компьютерная томография головного мозга по показаниям, чтобы исключить органическое поражение головного мозга.
Обследование глазного дна, консультация офтальмолога.
ЭКГ - в астенических условиях.
УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря по показаниям.

Показания к консультации специалиста:

Офтальмолог: осмотр глазного дна.
Логопед - для назначения индивидуальных занятий по заиканию.
Психолог - определение психологического состояния.
Кардиолог - для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.
Уролог - для исключения урологической патологии.

Минимальное обследование для направления в больницу:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
ALT.
АСТ.
Кал на яйца червя.

Виды энуреза

Ложное недержание мочи. Ложное недержание мочи - это непроизвольная потеря мочи врожденная (полная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или уретру и т.д.) или приобретенная (мочевой свищ после травмы) дефекты уретры, мочеточника или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных грубых дефектов и т.п., это называется истинным.
Невротический энурез и энкопрез вызываются только психической травмой, возникают редко, периодически, нерегулярно. Ночью, днем реже. Они проходят в спокойной обстановке. Дети переживают, расстраиваются за свое состояние. Сон часто бывает поверхностным.
Генетически обусловленное ночное недержание мочи чаще встречается у детей, если у одного из родителей в детстве было недержание мочи. Причина этой тошноты связана со среднесуточным селективным нарушением ночной секреции антидиуретического гормона. Было показано, что это происходит из-за повышенной устойчивости почек в ночное время к эндогенному антидиуретическому гормону.
Энурез и энкопрез в условиях, сходных с неврозом, в основе которых лежит микроорганизм центральной нервной системы. Чаще причинами неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии центральной нервной системы; последствия травм, нейроинфекций центральной нервной системы; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевыводящих путей, рефлюксом.

В то же время у энуреза есть свои особенности: чаще он регулярный, каждую ночь или почти каждый вечер, возможно, несколько раз за ночь. Ребенок не просыпается мокрым, ночное недержание мочи учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок не волнуется, не злится, часты симптомы цереброастении: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение. Часто у таких детей наблюдаются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевыделительной системы.

Цены на услуги

Услуги	Цены (руб.)
Консультация психиатра/психотерапевта (первичный прием прием 1 час)	3500
Консультация психиатра/психотерапевта (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2000 / 3500
Консультация психотерапевта (повторный прием 30 мин/ 1 час)	2000/ 3000
Консультация психиатра (первичный)	3000
Консультация психиатра (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2000 / 3000
Консультация психолога (первично/повторно)	2500
Консультация нарколога	1400
Консультация терапевта (первично/повторно)	1500 / 1300
Консультация врача психиатра, психотерапевта на дому (включает приезд на дом к пациенту, консультация, выписка рецепта, рекомендации по лечению)	6000
Справка на работу от психиатра / нарколога	1000

Лицензии и сертификаты клиники

Лечение энуреза

Лечение недержания мочи представляет собой комплексный подход и включает несколько важных аспектов: медикаментозную терапию, соблюдение режима лечения, физиотерапию, психотерапию и тренировку мочевого пузыря.

Фармакологическая терапия
Режим питья
Физиотерапия
Психотерапия
Тренировка мочевого пузыря
Ночное недержание мочи можно лечить в домашних условиях
Народные методы лечения энуреза
Как родители могут помочь ребенку намочить постель

Фармакологическая терапия

Фармакотерапия назначается индивидуально. На текущем этапе используются три группы препаратов:

лекарства для уменьшения выработки мочи (например, десмопрессин);
холинолитики, увеличивающие объем мочевого пузыря и восстанавливающие стабильность его сокращений (например, оксибутинин);
трициклические антидепрессанты (например, имипрамин).

Один из основных и важных показателей при лечении энуреза - правильный прием необходимого объема жидкости в течение дня. Взрослый пациент или родители ребенка с энурезом должны понимать, что количество потребляемой жидкости зависит от особенностей диеты и физической активности. Поэтому рекомендуется пересмотреть семейный рацион и отказаться от напитков, содержащих сахар или кофеин, так как они провоцируют потребление дополнительных жидкостей. Также следует учитывать, что объем жидкости зависит от температуры окружающей среды. Например, летом вы часто потеете, поэтому жидкость частично просачивается через кожу, а зимой или когда вы находитесь в прохладном помещении, такой же объем жидкости будет выходить только с мочой.

Ребенку рекомендуется ходить в туалет через определенные промежутки времени в течение дня (обычно 4-5 раз), а также непосредственно перед сном.

Физиотерапия

К физиотерапии относятся:

магнитотерапия,
лазеротерапия,
электрофорез,
индуктотермия,
электростимуляция,
гальванизация,
тепловые процедуры,
иглоукалывание,
элементы лечебной физкультуры.

Эти процедуры не являются обязательными, они входят в комплексное лечение.

Психотерапия

Во время лечения энуреза стоит использовать метод положительного психологического подкрепления. По сути, это мотивационная терапия, во время которой пациента вознаграждают не за результат (когда ночь прошла без непроизвольного мочеиспускания), а за действия, направленные на выполнение всех предписаний врача - употребление оптимального количества воды в течение дня, самостоятельно сходить в туалет перед сном, принимать необходимые лекарства. Совершенно необходимо не применять никаких санкций. Они могут привести к обострению проблемы и появлению других невротических проявлений. Лучшим вариантом будет посещение психотерапевта или детского психолога параллельно с другими аспектами лечения.

Также важно тренировать мочевой пузырь - чтобы увеличить его вместимость. При этом средний объем выделяемой за один раз мочи не должен превышать объем самого мочевого пузыря, соответствующий возрастной норме. Этот метод предполагает высокий интерес пациента и не может быть единственным методом лечения. Суть такой тренировки - последовательная задержка мочи ребенком на увеличивающиеся промежутки времени после первого ощущения позывов к мочеиспусканию. Объем выделенной мочи фиксируется в дневнике один раз в неделю. Это необходимо для оценки эффективности тренировки. Следовательно, они должны нормализовать рассчитанный объем мочи в зависимости от возраста конкретного пациента.

Если ребенок с ночным недержанием мочи достиг 6-летнего возраста, тактика «выжидания» родителей, предполагающая отказ от какого-либо лечения, не оправдана. Такой ребенок должен получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь.

В большинстве случаев при правильной адекватной терапии врачу удается купировать ночное недержание мочи у детей. О полном излечении можно говорить только в том случае, если эпизоды недержания мочи у ребенка исчезнут в течение двух лет. При этом лечебные мероприятия требуют настойчивости и терпения со стороны родителей и медицинских работников, а также доброжелательного и требовательного отношения к ребенку.

Лечение энуреза отварами трав, массажами, компрессами и другими методами народной медицины не имеет доказанной эффективности и может быть опасным.

Родители должны защищать своего ребенка от стрессовых ситуаций и обеспечивать комфортную семейную обстановку. А также при этом укладывать спать, соблюдать питьевой режим, устраивать спальное место и следить за температурой в комнате.