Стационар

Круглосуточно

Клиника

09.00-21.00

+7 (812) 909-16-88

ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2

Обратный звонок

Лечение энуреза

Что такое энурез

Это заболевание, основным проявлением которого является недержание мoчи. При этом способность контролировать опорожнение теряется или еще не сформировалась.

По наблюдениям врачей, это расстройство может возникнуть в любом возрасте (обычно обнаруживается с 4 лет). Это существенно влияет на психическое состояние и настроение. Невозможность совершать даже относительно короткие поездки, наличие «секрета» о непроизвольном мочеиспускании - все это и многое другое усложняет жизнь человека и доставляет ему массу неудобств. Именно поэтому врач должен своевременно назначить обследование, выяснить предпосылки заболевания и подобрать подходящее лечение.

Содержание

Причины энуреза

Лечить заболевание могут доктора разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие врачи. Привлечение такого большого количества специалистов указывает на множество факторов, приводящих к развитию недeржания мoчи. К основным его причинным факторам можно отнести следующее:

Инфекции и урологические заболевания. Хроническая задержка мoчи, на фоне которой постепенно развивается энурез, обычно вызывается врожденными заболеваниями, такими как облитерация и стриктура уретры, а также инфекционными - у мальчиков, баланопоститом и у девочек, вульвовагинитом и глистными инвазиями.
Нарушение секреции АДГ. Во сне секреция гормона вазопрессина, регулирующего количество и плотность мoчи, в норме должна увеличиваться. Дефицит обычно приводит к выделению гораздо большего количества мoчи и переполнению мочевoго.
Задержка развития центров церебрального мочеиспускания - возникает при нарушении нормального соотношения центров спинномозгового и церебрального мочеиспускания.
Очень глубокий сон.
Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей страдает недугом, вероятность того, что ребенок унаследует болезнь, составляет 45%. Если у обоих родителей был энурез, то вероятность заболевания у их наследника составляет 75%. Следует отметить повышенная предрасположенность у мальчиков.
Задержка созревания нервной системы: иногда ночнoе недержаниe возникает у младенцев из-за органического повреждения головного мозга и минимального сбоя в его работе, которая может возникнуть в результате патологии при беременности или родах.
Стресс и травма: очень часто стрессовые ситуации приводят к этой проблеме. К ним относятся любые сложные жизненные ситуации, в том числе переход в другую школу, развод в семье, переезд и многое другое. Зачастую проблема возникает, когда в семье появляется еще один ребенок. Часто она становится бессознательным протестом против недостатка любви и внимания со стороны взрослых.

Симптомы энуреза

В зависимости от того, был ли в жизни такой период, когда малыш полностью контролировал мочеиспускание и не писал, детский энурез классифицируется на:

первичный или постоянный - контролируемого периода не было (в основном обнаруживается с 4 лет);
вторичный или рецидивирующий - «сухой» период длился около 6 месяцев и более. Второй вариант часто развивается на фоне соматических и эндокринных болезней.

Ориентируясь на период суток, различают ночнoй (около 85%), дневной (до 5%) и смешанный (до 10%) энурeз. Дневные и смешанные формы обычно появляются на фоне неврологических болезней.

Непроизвольное мочеиспускание в большинстве случаев становится первопричиной конфликтов со сверстниками и воспитателями детского коллектива, родными. Расстройство вызывает невроз, психоэмоциональные расстройства, снижает способность к общению, вызывает изоляцию и нежелание общаться. Нервное напряжение усугубляет проблему. По статистике, около 2-3% людей, перенесших энурeз в детстве, переживают эпизоды во взрослом возрасте (8-9 лет, 15-18 лет).

Диагностика

1. Жалобы и анамнез:

недержаниe мoчи,
травматическая среда,
страхи, навязчивые мысли,
повышенная раздражительность,
утомляемость, снижение работоспособности,
частые перепады настроения, депрессия,
история психической травмы, перинатальной патологии, перенесенной травмы головы, нейроинфекции.

2. Физикальное обследование:

исследование психоэмоциональной сферы, неврологического здоровья, вегетативной нервной системы,
выявление функционального порока НС, эмоциональной лабильности, явлений цереброастении,
органическое поражение ЦНС.

3. Инструментальные исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - методика регистрации биотоков мозга, исследования фоновой ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны и зависят от этиологии энурeза или энкопреза. Обычно они проявляются в виде сбоя регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно в интервале, иногда в виде синхронных двусторонних вспышек, одиночные острые колебания.

При неврозах выявлено 3 типа изменений ЭЭГ:

1 тип характеризуется повышенной синхронизацией альфа-ритма во всех отделах полушарий;

2 тип - десинхронизированная ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, резких колебаний;

3 типа изменений ЭЭГ - слабая экспрессия α-ритма, преобладание полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных всплесков медленной активности, снижение реакции на раздражители.

Цистография: исследование мочевогo пyзыря путем его наполнения жидким или газообразным контрастным веществом с последующим рентгеновским обследованием. Обеспечивает наглядное представление контуров полости, формы, размеров, расположения, позволяет установить анатомические изменения пузырно-мочеточникового рефлюкса и судить в той или иной степени о его функциональном состоянии.
ЭМГ - это способ графической регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий качественно и количественно оценить функцию мышц, обеспечивающих динамическую активность нижних мочевыводящих путей. Для этого используется методика ЭМГ анального сфинктера, мышц тазового дна, мочевогo пyзыря и сфинктера уретры.
Компьютерная томография головного мозга по показаниям, чтобы исключить органическое поражение головного мозга.
Осмотр глазного дна, консультирования у офтальмолога.
ЭКГ - в астенических условиях.
УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевогo пyзыря по показаниям.

Показания к консультированию у специалиста:

Врач офтальмолог: осмотр глазного дна.
Логопед - для назначения индивидуальных занятий по заиканию.
Психолог - определение психологического самочувствия.
Кардиолог - для исключения сердечно-сосудистых болезней.
Уролог - для исключения урологической патологии.

Минимальное обследование для направления в больницу:

Общий анализ крови.
Общий анализ мoчи.
ALT.
АСТ.
Кал на яйца червя.

Виды энуреза

Ложный. Ложной является непроизвольная потеря мoчи врожденная (полная эписпадия уретры, экстрофия, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или уретру и т.д.) или приобретенная (мочевoй свищ после травмы) дефекты уретры, мочеточника или пyзыря.
Истинный. Если недержаниe развивается при отсутствии перечисленных грубых дефектов и т.п., это называется истинным.
Невротический энурeз и энкопрез вызываются только психической травмой, возникают редко, периодически, нерегулярно. Ночью, днем реже. Пациенты переживают, расстраиваются за свое состояние.
Генетически обусловленное. Чаще встречается у детей, если у мамы или папы оно было в детстве. Причина этой тошноты связана со среднесуточным селективным сбоем ночной секреции антидиуретического гормона. Было показано, что это происходит из-за повышенной устойчивости почек в ночное время к эндогенному антидиуретическому гормону.
Энурeз и энкопрез в условиях, сходных с неврозом, в основе которых лежит микроорганизм ЦНС. Чаще причинами неврозоподобных сбоев являются: остаточные явления перинатальной патологии центральной НС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У заболевших с неврозоподобными состояниями может выявляться нейрогенная дисфункция мочевoго пyзыря, которая сочетается с аномалиями мочевыводящих путей, рефлюксом.

У энурeза есть свои особенности: чаще он регулярный, каждую ночь или почти каждый вечер, возможно, несколько раз за ночь. Учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок не волнуется, не злится, присутствуют симптомы цереброастении: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение. Нередко наблюдаются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сoн, часто выявляется сбой в нейрогенной работе мочевыделительной системы.

Цены на услуги

Услуги	Цены (руб.)
Консультация психиатра/психотерапевта (первичный прием прием 1 час)	4000
Консультация психиатра/психотерапевта (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2200 / 4000
Консультация невролога (первичный прием / повторный)	1800/ 1500
Консультация психиатра (первичный)	4000
Консультация психиатра (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2200 / 4000
Консультация психолога 30 мин. / 60 минут (первично/повторно)	2200 / 4000
Консультация нарколога 30 мин. / 60 минут (первично/повторно)	2000 / 3000
Консультация терапевта (первично/повторно)	1800 / 1500
Вызов терапевта на дом	5000
Консультация врача психиатра, психотерапевта на дому (включает приезд на дом к пациенту, консультация, выписка рецепта, рекомендации по лечению)	6000
Справка на работу от психиатра / нарколога	1000

Лицензии и сертификаты клиники

Лечение энуреза

Лечение представляет собой комплексный подход и включает несколько важных аспектов.

Фармакологическое лечение
Режим питья
Физиотерапия
Психотерапия
Тренировка
Можно лечить в домашних условиях
Народные методы
Как родители могут помочь ребенку намочить постель

Фармакологическое лечение

Фармакотерапия в нашем медцентре Санкт-Петербурга назначается специалистом индивидуально. На текущем этапе используются три группы медицинских препаратов:

препараты для уменьшения выработки мoчи (например, десмопрессин);
холинолитики, увеличивающие объем пузыря и восстанавливающие стабильность его сокращений (например, оксибутинин);
трициклические антидепрессанты (например, имипрамин).

Один из основных и важных показателей при излечении - правильный прием необходимого объема жидкости в течение дня. Взрослый пациент или родители малыша с энурезом должны понимать, что количество потребляемой жидкости зависит от особенностей диеты и физической активности. Поэтому рекомендуется пересмотреть семейный рацион и отказаться от напитков, содержащих сахар или кофеин, так как они провоцируют потребление дополнительных жидкостей. Также следует учитывать, что объем жидкости зависит от температуры окружающей среды. Например, летом вы часто потеете, поэтому жидкость частично просачивается через кожу, а зимой или когда вы находитесь в прохладном помещении, такой же объем жидкости будет выходить только с мочoй.

Рекомендуется ходить в туалет через определенные промежутки времени в течение дня (обычно 4-5 раз), а также непосредственно перед сном.

Физиотерапия

К физиотерапии относятся:

магнитотерапия,
лазеротерапия,
электрофорез,
индуктотермия,
электростимуляция,
гальванизация,
тепловые процедуры,
иглоукалывание,
элементы лечебной физкультуры.

Эти процедуры не являются обязательными, они входят в комплексное излечение.

Психотерапия

Во время лечения стоит использовать метод положительного психологического подкрепления. По сути, это мотивационная беседа, во время которой пациента вознаграждают не за результат (когда ночь прошла без непроизвольного мочеиспускания), а за действия, направленные на выполнение всех предписаний врача - употребление оптимального количества воды в течение дня, самостоятельно сходить в туалет перед сном, принимать необходимые лекарства. Совершенно необходимо не применять никаких санкций. Они могут привести к обострению проблемы и появлению других невротических проявлений. Лучшим вариантом будет посещение психотерапевта или детского психолога параллельно с другими аспектами лечения.

Также важно тренировать пузырь - чтобы увеличить его вместимость. При этом средний объем выделяемой за один раз мoчи не должен превышать объем, соответствующий возрастной норме. Этот метод предполагает высокий интерес пациента и не может быть единственным методом лечения. Суть такой тренировки - последовательная задержка мoчи на увеличивающиеся промежутки времени после первого ощущения позывов к мочеиспусканию. Объем выделенной мoчи фиксируется в дневнике один раз в неделю. Это необходимо для оценки эффективности тренировки. Следовательно, они должны нормализовать рассчитанный объем мoчи в зависимости от возраста конкретного пациента.

Если ребенок достиг возраста 6 лет, тактика «выжидания» родителей, предполагающая отказ от какого-либо воздействия, не оправдана. Такой ребенок должен получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь.

В большинстве случаев при правильной адекватной терапии медику удается купировать недержание у детей. О полном излечении можно говорить только в том случае, если эпизоды исчезнут в течение двух лет. При этом лечебные мероприятия требуют настойчивости и терпения со стороны родителей и медицинских работников, а также доброжелательного и требовательного отношения к ребенку.

Устранение энуреза отварами трав, массажами, компрессами и другими методами народной медицины не имеет доказанной эффективности и может быть опасным.

Взрослые должны защищать своего ребенка от стрессовых ситуаций и обеспечивать комфортную семейную обстановку. А также при этом укладывать спать, соблюдать питьевой режим, устраивать спальное место и следить за температурой в комнате.