Санкт-Петербург, ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2

+7 (812) 909-16-88

Лечение деменции

Что такое деменция

Деменция - это возрастное прогрессирующее заболевание у людей в возрасте от 55 до 65 лет. Так называется общая патология головного мозга, приводящая к снижению умственных способностей.

Чтобы обеспечить пожилому родственнику здоровую и долгую старость, необходимо как можно больше узнать об этом заболевании, разобраться в симптомах, узнать методы лечения и профилактики. Эти знания помогут вам защитить пожилого человека от болезни или сделать его жизнь более здоровой и лучшей, если диагноз уже поставлен.

Деменция у пожилых людей - это заболевание, возникающее при разрушении клеток головного мозга. Необратимый процесс приводит к ухудшению памяти, мышления и умственных способностей. Все начинается с легких симптомов, например, частой забывчивости. В тяжелой форме развивается неадекватное поведение. Худшая ситуация - это личный срыв.

Человек с деменцией теряет способность рассуждать и мыслить здоровым образом, его память, мышление и понимание ухудшаются, а его творческие способности исчезают. Человек не может контролировать эмоции, ведет неадекватное поведение в обществе.

Основная причина таких изменений - поражение сосудов головного мозга, что часто приводит к атрофии определенных участков. Симптомы различаются в зависимости от пораженных участков.

Деменция может возникнуть в молодом возрасте при наличии первопричин (алкоголизм, наркомания и т.д.). Но чаще всего это болезнь старости. Это не естественное следствие старения и возникает по определенным причинам.

Женщины страдают слабоумием в два раза чаще, чем сильнее нервные и психосоматические процессы в женском организме. Заболевание прогрессирует. Скорость его протекания зависит от нервной системы и связанных с ней факторов. У пожилых людей, живущих в любящем семейном кругу, болезнь проявляется более спокойно. Очень важно обнаружить деменцию в зародыше, чтобы найти правильное лечение и исправить его.

Опытные врачи

Стаж работы более 10 лет

Срочно

Быстрый выезд врача

Анонимно

Гарантия анонимности

Стационар

Стационарное лечение

Причины деменции

Дегенеративные процессы происходят как в коре головного мозга, так и в подкорковом слое. Они могут проходить по отдельности и одновременно. Процессы сопровождаются разрушением личности, утратой способности здорового мышления, а также утратой ранее приобретенных навыков. Пожилые люди постепенно теряют память. Болезнь Альцгеймера считается первичной дегенеративной деменцией. Деменция с тельцами Леви считается вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием. Следуют различные формы сосудистой деменции.

Дегенеративные процессы, происходящие в коре и подкорке больших полушарий, вызывают развитие новообразований эндогенного и экзогенного характера. Речь идет о таких новообразованиях, как:

опухоли (доброкачественные, злокачественные);
гематомы, абсцессы, причиной которых является инфекция, черепно-мозговая травма;
водянка головного мозга (гидроцефалия);
паразитарные кисты, вызванные различными формами глистных инвазий.

Деменция также может развиться из-за таких инфекционных заболеваний, как:

СПИД;
вирусный энцефалит;
болезнь Уиппла;
менингит (грибковый, бактериальный).

Среди перечисленных инфекционных заболеваний самым редким, но в то же время одним из самых опасных является болезнь Уиппла. Заболевание вызывается палочкой Tropheryma whippelii, расположенной в тонком кишечнике. Это условно-патогенный микроорганизм, который под действием дополнительных факторов может превратиться в возбудителя.

Ученые не смогли найти доказательств того, что бацилла Tropheryma whippelii проникает в мозг человека. Но им удалось продемонстрировать действие на ткани мозга секретируемого им бактериального токсина.

Болезнь Уиппла - редкая, но коварная инфекция, вызываемая бактериями, обитающими в тонком кишечнике. Как и другие условно-патогенные микроорганизмы, пока не проявляет себя. Иногда бацилла активируется внезапно, нанося общий ущерб всему организму. Поражается центральная нервная система. Непонятно, чем вызвана его неожиданная активность. При этом до сих пор достоверно не установлено, попадает ли опасный микроб в мозг напрямую или бактериальный токсин влияет на состояние его тканей. Пациенты со старческим слабоумием, вызванным болезнью Уиппла, принимают сильнодействующие тетрациклиновые антибиотики.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Это очень редкое смертельное заболевание, также известное как прионная или губчатая энцефалопатия. Стадии развития деменции, спровоцированные этим заболеванием, протекают стремительно. В 100% случаев исход болезни трагичен.

Это очень редкое смертельное заболевание, также известное как прионная или губчатая энцефалопатия. Это редкость. Деменция, вызванная болезнью Крейтцфельдта-Якоба, развивается быстро. В 100% случаев исход трагичен. Последние несколько поколений обязаны этой болезнью туземцам. Речь идет о туземцах, в обычаи которых входил ритуальный каннибализм. Причины слабоумия в том, что островитяне съели мозги своих убитых и принесенных в жертву членов племени. С момента проведения ритуала до момента гибели натива прошло не более двух лет. Болезнь и смерть не одолели всех, кто участвовал в ритуальном каннибализме, они съели мозг своего соплеменника.

По мнению ученых, слабоумие после ритуального каннибализма произошло из-за патогенных прионных белков, которые вместе с мозгом попали в организм аборигенов. Они привели к мгновенной дегенерации центральной нервной системы.

Чтобы заболеть болезнью Крейтцфельдта-Якоба, совсем необязательно есть сегодня мозги умерших. Также он передается при обычном общении с пациентом с прионной энцефалопатией. Заболевание встречается очень редко, но время от времени врачи разных стран фиксируют такие случаи.

Хронические нарушения обмена веществ в организме также могут стать причиной запуска и развития необратимых процессов в тканях и сосудах головного мозга. Хронические нарушения работы желез внутренней секреции также приводят к необратимым патологиям. Деменция головного мозга может развиться под влиянием следующих заболеваний:

гиперсекреция надпочечников;
системная красная волчанка;
диабет;
рассеянный склероз;
тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
нарушение функции паращитовидных желез;
гипер- и гипотиреоз.

Причиной запуска необратимых когнитивных нарушений в организме может стать банальная нехватка витаминов. Психическое слабоумие может развиться из-за дефицита витаминов группы В. Особенно опасен дефицит тиамина В1. Исследования подтвердили, что недостаточное количество витаминов B3, B9, B12 влияет на ухудшение функции мозга. Если причиной когнитивной дисфункции является недостаток витаминов, процесс обратимый.

Заболевание принято делить на несколько типов: сосудистая и атрофическая деменция. В первом случае необратимые патологии сказываются на системе церебрального кровоснабжения. Во втором - серое и белое вещество мозга. В большинстве случаев причиной атрофии тканей головного мозга являются два заболевания: болезнь Альцгеймера и синдром Леви. Развитие сосудистой деменции можно замедлить, если ее диагностировать на ранней стадии. Чего нельзя сказать об атрофической деменции. Со временем она будет только прогрессировать.

Виды деменции

Старческое слабоумие делится на три типа в зависимости от расположения пораженных участков и других заболеваний: сосудистое, атрофическое, смешанное. Есть разные типы деменции.

Сосудистая

Возникает на почве атеросклероза. Кровоснабжение прерывается, при этом поражаются кора и подкорковые структуры. Если заболевание возникло в результате инсульта, оно сильно развивается и широко поражает головной мозг. Если слабоумие появляется на фоне ишемии головного мозга, то оно развивается незаметно и медленно. Пациент быстро утомляется, становится слабым и рассеянным. Теряется память, нарушается сон и возникают головные боли.

Старческая

Старческое слабоумие часто называют старческим слабоумием. Это вызвано двумя причинами: нарушением функций нервной системы и генетической предрасположенностью. Он делится на корковый, подкорковый, корково-подкорковый, мультифокальный.

Болезнь Альцгеймера

Распространенный тип атрофической деменции у пожилых людей встречается в 70% случаев. Возникает из-за атрофии коры головного мозга, расширения бороздок и желудочков. При поражении левого полушария диагностируется агнозия (нарушение восприятия), правому полушарию - аномия (затруднение подбора слов). На ранней стадии нарушается память, на последней стадии возникает полное слабоумие, органы теряют функциональность.

Лобно-височная

Поражаются лобная и передняя височные доли. Атрофия коры и подкорковых структур нейронов спинного мозга.

Заболевание можно распознать по следующим признакам:

Изменения в поведении;
Потеря навыков планирования;
Потеря сочувствия;
Нарушения памяти;
Проблемы с речью.

Болезнь телец Леви

Похоже на болезнь Альцгеймера. Внутри нейронов появляется множество патологических образований, которые называются тельцами Леви.

Признаки болезни:

Зрительные галлюцинации;
Негативные изменения внимания и интеллекта;
Болезнь Паркинсона;
Обморок
Бред;
Депрессия.

Смешанная

Это сочетание нескольких видов нарушений. Наиболее популярное сочетание: болезнь Альцгеймера, деменция Льюиса, сосудистая деменция.

С деменцией связаны и другие расстройства: болезнь Хантингтона, травма головы, болезнь Паркинсона и болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Симптомы деменции

Как выглядит деменция у пожилых людей: симптомы, сначала легкие, постепенно ухудшаются.

Ухудшается моторика, появляется тремор.
Представление о гигиене размыто: пациент халатно ухаживает за собой, не принимает душ, не чистит зубы и перестает одеваться.
Речь и мысль ухудшаются качественно.
Нарушаются психомоторные навыки - реакция организма на сигнал извне.
Опасная забывчивость. Пациент может потеряться или забыть простую информацию о себе. Со временем этот симптом может перейти в полную дезориентацию. Одним из видов потери памяти является амнезия фиксирующего типа: пожилой человек не помнит предстоящих событий, но сохраняет четкое представление о том, что произошло много лет назад. Но даже эти воспоминания со временем тускнеют. Другой вариант потери пространственно-временных репрезентаций - парамнезия: память пожилого человека воспроизводит отсутствующие воспоминания.

Описанные признаки, сначала легкие, помогут распознать начало болезни. Со временем происходит расширение и углубление отклонений, появление новых симптомов. От степени поражения головного мозга зависит тяжесть патологий. Специалисты по пенсионным вопросам классифицируют деменцию на основе атрофических и сосудистых симптомов.

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция может быть:

атеросклеротической;
старческий;
последствием геморрагического инсульта, ишемии.

В первые месяцы болезни обнаруживаются следующие симптомы:

ухудшение концентрации внимания, рассеянности, рассеянности;
снижение кратковременной памяти;
тупой интерес к повседневным событиям;
когнитивные искажения, асоциальность, апатия, исчезновение мотивации к чему-либо;
раздражительность, беспокойство;
нарушение сна, спутанность сознания днем и ночью.

Постепенно симптомы качественно меняются, переходя в более глубокую стадию:

Более серьезное нарушение памяти. Имена и даты стираются, текущие моменты сразу забываются, но пожилой человек сосредотачивается на событиях своей молодости: сначала появляется фиксирующая амнезия, затем полная потеря воспоминаний.
Деформация личности: появляются или ухудшаются худшие черты характера: жадность, ссоры, агрессия, капризность и т.д.;
Забота о себе полностью воспринимается как должное: человек с деменцией не обращает внимания на этот аспект; может появиться недержание мочи;
Дегенерация сознания и понимания вплоть до полной дезориентации, отказа, неспособности планировать и действовать последовательно;
Ухудшение общей моторики: плохая походка, падения, атрофия мышц, в наиболее острой форме - параличи.

Атрофические признаки

Для атрофических расстройств, к которым относятся болезни Хантингтона, Пика, Паркинсона, болезнь Альцгеймера, характерно постепенное нарушение нервных связей, потеря функции и полная гибель клеток мозга. Распознать эту группу сложнее: в начальной стадии заболевания часто протекают бессимптомно; общее время их разработки до 8 лет.

Признаками развития атрофической деменции являются:

Нарушение памяти. Новая информация не запоминается. Стирается значение понятий, слов, забываются повседневные навыки и привычки. Пожилой человек перестает узнавать близких.
Снижение активности познавательных процессов. Умственная работа тупая, появляется пространственно-временная дезориентация.
Восприятие - зрение, слух, обоняние, тактильные ощущения - гаснет. В крайнем случае он полностью исчезает.
Эмоциональные проблемы - пациента охватывает депрессия, апатия.
Утрата самообслуживания: пожилой человек не может одеваться, есть или соблюдать гигиену.
Общение становится затруднительным: пожилые люди забывают и путают слова, разучиваются читать и писать.
Мышцы чересчур напряжены, движения замедляются, кажется, будто он сутулится.
Эпилепсия: ее возникновение связано с повреждением частей мозга.
Личное разрушение: агрессия, грубость, сварливость, раздражительность и другие подобные состояния.

По мере ухудшения ситуации возникают тяжелые психические деформации: видения, бред.

Стадии деменции

Барри Рейсберг, профессор психиатрии и директор Исследовательского института старения и болезней мозга при Нью-Йоркском университете, предложил различать семь стадий деменции. Вот что о них говорит терапевт Лена Андрева

Первая стадия

развивается при нормальных физических условиях. Все начинается с отключений электроэнергии, но пока они не носят систематического характера. Без помощи близких врачи не могут выявить нарушения.

Вторая стадия

На втором этапе происходят небольшие когнитивные изменения - снижение бдительности и памяти. Иногда люди забывают имена и время встречи, которые они могли бы назвать сами, они теряют вещи. Эти симптомы можно отнести к возрастным изменениям, поэтому стадия часто оправдывается тем, что человек не выспался, устал, у него повышенное артериальное давление.

Третья стадия

На третьем этапе снижается работоспособность, человек меньше ориентируется в пространстве, забывает простые слова (все труднее запоминать нужное слово или правильное имя), не запоминает содержание только что прочитанного текста. Человек теряет коммуникативные и речевые навыки. Он мог складывать вещи не туда, например ключи от квартиры в холодильник. Человеку уже нужна помощь: следить, принимает ли он наркотики, оплачивать ему счета, приводить в порядок финансовые и юридические дела.

Четвертая стадия

На четвертом этапе очевидны когнитивные изменения: человек не может самостоятельно готовить еду и распоряжаться деньгами, он теряется в привычном пространстве. Человеку нужна помощь по дому и руководство вне дома. На этом этапе вы еще можете попытаться разрешить давние конфликты с человеком, поговорить с ним о том, что вас беспокоит. Сам пациент замечает, что с ним что-то не так, и постоянно забывает. Это осознание своей физической и умственной деградации часто приводит к депрессии и социальной изоляции.

Пятая стадия

Пятый этап. Уход за собой становится невозможным без посторонней помощи, человек забывает основные даты своей биографии, дезориентируется в пространстве, ему сложно соблюдать ежедневные гигиенические процедуры. Пациент не может найти подходящую по времени одежду. Однако на этом этапе люди с деменцией все еще могут самостоятельно есть и пользоваться туалетом.

Шестая стадия

На шестой стадии человек теряет основные практические навыки повседневной жизни, прерывается речевое общение. Теперь ему нужна всесторонняя помощь, он не может жить один. Недавние события больше не воспринимаются. Известные лица ничем не отличаются от чужих. Есть проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Человеку нужна помощь, чтобы сходить в туалет. Есть склонность к странствиям. Часто меняется характер и поведение пациента. Например, недоверие к другим или навязчивые повторяющиеся действия.

Седьмая стадия

Седьмой этап - полная потеря способности к общению. Человек уже не может ходить или сидеть без опоры, ему свойственна эмоциональная и физическая уязвимость. Пациент не общается с окружающими, он больше не может вести беседу. Исчезает способность улыбаться, держать голову вверх, самостоятельно сидеть прямо. Мышцы напрягаются, глотание затруднено. Пациент находится на длительном тяжелом лечении. И только невербально (жестами, мимикой, поведением) мы можем заметить в человеке боль, слезы, радость, гнев.

Диагностика заболевания

Деменцию диагностируют неврологи и психиатры. Обследование включает:

сбор жалоб и анамнеза, определение примерных сроков начала заболевания, наиболее выраженных признаков, а также сопутствующей патологии;
подробное неврологическое обследование с оценкой рефлексов, двигательных и сенсорных функций;
общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, анализы на гормоны, инфекции, электролиты, определение основных показателей свертываемости крови;
ЭКГ, УЗИ сердца;
КТ или МРТ головного мозга для поиска структурных повреждений
Допплерография сосудов шеи и головного мозга;
электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
нервно-психические тесты для оценки состояния психики и качества мышления.

При необходимости проводится более детальная диагностика.

Излечима ли деменция, по мнению специалистов?

Ответ на вопрос, излечима ли деменция, зависит от нескольких факторов: в первую очередь, от происхождения патологии, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Например, медикаментозное слабоумие может быть обратимым при раннем обнаружении. Последствия травмы головы, особенно у молодых людей, также могут быть обратимыми, особенно в случае своевременной помощи и реабилитации. То же самое и с сосудистой деменцией. Медикаментозное слабоумие также может исчезнуть после лечения от наркозависимости, хотя обычно не сразу. Что касается лечения алкоголизма, то первостепенную роль в прогнозе играет опыт злоупотребления алкоголем.

Однако во всех этих случаях нет и нельзя быть уверенным, что пациент восстановит когнитивные способности даже в молодом возрасте, хорошее здоровье и адекватный уход.

Что касается слабоумия, вызванного атрофическими процессами в ткани мозга, прогноз однозначный: вылечить его на данном этапе развития медицины невозможно. Врачи могут замедлить, а иногда и остановить дегенерацию, но уже произошедшие изменения необратимы. Именно поэтому так важно как можно быстрее обнаружить патологию. В этом случае эффективная терапия и реабилитация могут сохранить большинство присущих человеку функций и способностей и предотвратить распад личности.

Чем поможет психотерапия при деменции

Научитесь получать удовольствие от общения. Находиться в кругу единомышленников, друзей, родственников. Участвуйте в общих проектах, избегая одиночества;
Заниматься спортом или просто вести физически активный образ жизни;
Откажитесь от вредных пищевых пристрастий, ешьте здоровую пищу, богатую минералами и витаминами; придерживаться диеты. Наиболее сбалансированным признан вид средиземноморской кухни: много свежих овощей и фруктов, оливковое масло вместо сливочного, рыба предпочтительнее мяса;
Не позволяйте мозгу лениться: узнавайте новое, выполняйте упражнения, стимулирующие умственную деятельность;
Полностью отказаться от алкоголя и курения;
Противостоять стрессу: успокоиться помогут техники релаксации и медитации, занятия йогой;
Не запускайте инфекционные заболевания, следите за состоянием сосудов.

Чтобы деменция не разрушала здоровье и выживание, важно следить за привычками, деятельностью и образом жизни, заниматься профилактикой, и пенсия для пожилых людей с деменцией поможет в этом.

Лечение деменции

Лечение зависит от типа и степени. Основная задача врача:

нормализация поведения пациента;
улучшить работу центральной нервной системы;
улучшение качества жизни.

При легкой форме заболевания препаратами выбора являются:

успокаивающие средства при чрезмерном беспокойстве;
антидепрессанты для улучшения эмоционального состояния и коррекции памяти;
средства для улучшения мозговой деятельности, улучшения проведения нервных импульсов (донезепил и препараты на его основе, нейромидин).

Психотерапия помогает замедлить прогрессирование болезни на первой стадии. Пациента обучают специальным упражнениям для тренировки памяти, логического мышления. При регулярных физических упражнениях пациенты лучше адаптируются к повседневной жизни, и процесс деградации замедляется.

Средняя степень деменции требует назначения препаратов для защиты нервных клеток (Актовегин, Церебролизин), а также средств для восстановления памяти и мышления (Фенибут). Симптоматически можно использовать снотворные или седативные средства.

При тяжелой деменции используются сильнодействующие препараты, стимулирующие мозговую деятельность (мемантин, ривастигмин). Их принимают постоянно и позволяют пациенту сохранять относительно ясное сознание как можно дольше. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначают нейролептики (галоперидол).

Выбор лекарств для поддержки человека с деменцией - сложная задача, требующая постоянного взаимодействия между врачом, пациентом и его семьей.

Домашний уход за больными деменцией

Уход за пожилыми людьми с деменцией основан на постоянном присутствии лица, осуществляющего уход, за пациентом. Поскольку любимый человек теряет большую часть жизненных навыков, поддержка лица, осуществляющего уход, необходима в течение дня во всех видах деятельности.

Больному помогают провести утренние гигиенические процедуры, одеться, привести себя в порядок. Для него готовят еду и кормят 5 раз в день. Соотнесите диету и график приема лекарств. Контролируются физиологические функции. Если пожилой человек не контролирует туалет, он надевает подгузник и меняет его по мере заполнения.

При сохранении мелкой моторики подопечного выводят на прогулку. Свежий воздух стимулирует все тело, наполняя легкие кислородом.

Рекомендуется проводить занятия по развитию познавательных способностей в утренние часы. В это время мозг более активен. В качестве материала для уроков используются:

кроссворд;
настольные игры;
сборники упражнений.

Физическая активность также приносит пользу пациенту. Рекомендуется делать утром гимнастику, дыхательную гимнастику, учить скандинавскую прогулочную палату.

Лечение заболевания должно проходить под наблюдением врача. Периодически к пациенту вызывается психиатр, чтобы врач оценил состояние пожилых людей и своевременно скорректировал режим лечения.

Когда человек с деменцией теряет способность ходить, с ним следует обращаться как с прикованным к постели пациентом. Большое внимание уделяется профилактике пролежней. У подопечных регулярно меняют положение: они поворачиваются на правый и левый бок, на спину, удобно располагая конечности. Они массируют те места, где пациент долго лежит, предотвращая атрофию тканей. Кровать меняют часто, даже при небольших участках загрязнения.

Для пожилого человека выбирают удобную одежду из натурального хлопка без грубых швов. Нижняя часть комплекта должна быть надежно закреплена, чтобы пациент не мог сам порвать подгузники. В бессознательном состоянии пациент может испачкаться содержимым и ложиться, поцарапать кожу, заразить инфекцию.

Пища для пожилых людей с деменцией должна быть постной и иметь проблемы с пережевыванием и глотанием. Во время кормления пациент сидит с подушками под спиной. Для напитков используются закрытые чашки. Пища подается горячей температуры. Подопечные со старческим слабоумием не смогут справиться самостоятельно. А холодные блюда вызывают отторжение у тяжелобольного.

Советы родственникам людей с деменцией

Уход за близким человеком, страдающим старческим слабоумием, - тяжелый труд. Психологическое выгорание неизбежно. Наблюдение за тем, как каждый день теряет рассудок подопечная, негативно сказывается на состоянии близких.

При уходе за пожилым человеком с деменцией рекомендуем следовать советам специалистов:

Постарайтесь принять болезнь и ее проявления в поведении. Помните, что негативные высказывания пациента о вас, обвинения в воровстве и обмане - это не его истинные мысли и чувства, а симптомы болезни.
Создайте теплую и эмоциональную атмосферу для заряда. Вам нужно, чтобы он вам доверял. Так тяжело больной человек не будет испытывать тревог и отчаяния.
Поддерживайте четкий распорядок дня. У пациента с деменцией должен быть регулярный цикл сна и бодрствования, чтобы не было путаницы.
Контролируйте свои эмоции, не кричите, что бы ни делал пациент. Такие реакции часто могут стать причиной побега из дома.
Не просите больного дать быстрый ответ на вопрос. Забудьте о значении слов, и мышление происходит в замедленном темпе.
Попробуйте поговорить с пациентом на разные темы - это поможет ему сдержать слово. Старец хорошо помнит события прошлого, сосредоточьтесь на этом. Итак, решите две задачи: поддержите пациента в попытке запомнить информацию и сделать так, чтобы он почувствовал себя хорошо. Пожилые люди любят воспоминания о детстве и юности.
Если вы чувствуете себя на грани срыва, дайте себе передышку в обществе: попросите помощи у близких, наймите сиделку, найдите хорошую сиделку для пожилого человека.

Пациента часто помещают в пенсию для пожилых людей с деменцией, когда нет возможности ухаживать за ним дома.

Цены на услуги

Услуги	Цены (руб.)
Консультация психиатра/психотерапевта (первичный прием прием 1 час)	3500
Консультация психиатра/психотерапевта (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2000 / 3500
Консультация психотерапевта (повторный прием 30 мин/ 1 час)	2000/ 3000
Консультация психиатра (первичный)	3000
Консультация психиатра (повторный прием 20 мин. / 50 минут)	2000 / 3000
Консультация психолога (первично/повторно)	2500
Консультация нарколога	1400
Консультация терапевта (первично/повторно)	1500 / 1300
Консультация врача психиатра, психотерапевта на дому (включает приезд на дом к пациенту, консультация, выписка рецепта, рекомендации по лечению)	6000
Справка на работу от психиатра / нарколога	1000