Лечение шизофрении

Люди с шизофренией часто слышат голоса или голоса внутри или вне себя. Наш мир по-разному воспринимается, по-разному воспринимается и интерпретируется. Некоторые люди думают, что их мысли слышат другие люди, что ими можно управлять или что кто-то пытается запрограммировать их с помощью аппаратов или заговоров. Нередко можно увидеть людей, которые воображают себя знаменитостями, пришельцами или путешественниками во времени, пространстве или реальности.

Такие переживания для пациентов очевидны и вполне реальны. Они часто очень хорошо их оправдывают и приводят аргументы, иногда вполне обоснованные. В зависимости от уровня полученного образования и доступа к информации пациенты могут получать большие гранты на свои проекты. Банки, государственные и частные компании нередко вкладывают средства в свои тупиковые проекты.

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о симптомах шизофрении датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся врачи разных эпох также описывали похожие психотические расстройства. В своем произведении «Медицинский канон» Авиценна говорил о серьезном помешательстве, отчасти напоминающем шизофрению. Более подробно патологию начали изучать только в конце 19 века. Немецкий психиатр Э. Крепелин (1856-1926) наблюдал за подростками, страдающими различными психозами. В процессе исследования он обнаружил, что через некоторое время у всех пациентов развивалось аналогичное состояние особой деменции. Это называлось «раннее слабоумие» (dementia praecox). Другие психиатры интегрировали и расширили информацию о симптомах, моделях течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э. Блейлер предложил ввести новое название болезни: «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в молодом, но и во взрослом возрасте. Для него характерно не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предлагаемая концепция шизофрении признана всеми психиатрами.

Принципы лечения шизофрении

В большинстве случаев при развитии острого шизофренического психоза пациенты нуждаются в госпитализации. Последний преследует несколько целей. Главный из них - это возможность организовать постоянное наблюдение за пациентом, позволяющее врачам и медперсоналу улавливать малейшие изменения его состояния. При этом уточняется картина заболевания, проводятся сомато-неврологические и лабораторные обследования, проводятся психологические тесты. Эти меры необходимы для исключения других психических заболеваний с похожими симптомами. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, обученный персонал постоянно контролирует эффективность терапии, а врач вносит необходимые изменения и отслеживает возможность возникновения побочных эффектов.

В неосложненных и неизлеченных случаях стационарное лечение психотического состояния обычно длится от полутора до двух месяцев. Именно в этот период врач должен справиться с острыми симптомами заболевания и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. Если при осложненном течении заболевания ваши симптомы устойчивы к применяемым препаратам, возможно, потребуется изменить несколько курсов терапии, что приведет к увеличению сроков госпитализации.

Хотя медицине пока не известны способы полного излечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, однако существуют различные виды терапии, способные принести пациенту не только значительное облегчение, но и практически избавить его от рецидивов болезни и полностью восстановить его работу емкость.

Основное место среди мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства при условии их регулярного и правильного приема (в правильных дозировках) во многих случаях могут значительно ослабить симптомы заболевания и обеспечить пациенту полноценный образ жизни. Не верьте рекламе пищевых добавок и различных «природных» чудодейственных средств, обещающих излечение от такого серьезного недуга, как шизофрения. Прием таких препаратов не только отсрочивает начало эффективного лечения, но также может привести к непоправимым изменениям психического статуса и здоровья в целом.

Для лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра часто используются нейролептики. Вторая по распространенности группа препаратов, используемых при лечении шизофрении, - это антидепрессанты. Одни из них обладают преимущественно успокаивающим действием, другие - стимулирующим, в связи с чем последние могут не только не уменьшить проявления психоза, но, наоборот, усилить его. Поэтому врачи вынуждены производить тщательный подбор антидепрессантов с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда для достижения желаемого эффекта необходимо использовать комбинацию нескольких препаратов.

На ранних этапах психофармакотерапии, начиная с 1950-х годов, основными препаратами для лечения шизофрении были так называемые нейролептики первого поколения (так называемые «классические» нейролептики): хлорпромазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил и др хлорпротиксен, сонепаксилон и другие, применяемые в психиатрической практике и в настоящее время. Перечисленные выше препараты могут уменьшить выраженность положительных симптомов заболевания (психомоторное и кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации и бред), но, к сожалению, недостаточно влияют на отрицательные симптомы. Конечно, все эти препараты отличаются друг от друга степенью эффективности в разных моделях психических расстройств и характером побочных эффектов. Невозможно заранее с достаточной точностью предсказать, какой препарат поможет тому или иному пациенту, поэтому врач обычно эмпирически (эмпирически) подбирает наиболее эффективное лекарство или их комбинацию. Правильный выбор этих препаратов и схем лечения позволяет снизить количество рецидивов и обострений заболевания, продлить ремиссии, улучшить качество жизни пациентов и повысить уровень их социальной и профессиональной адаптации.

Значительный прогресс в лечении эндогенных заболеваний шизофренического спектра был зафиксирован за последние 10-15 лет с внедрением в психиатрическую практику антипсихотических средств нового поколения (так называемых атипичных антипсихотиков), к которым относятся рисперидон (респолепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) и зипразидон (зелдокс). Эти препараты могут оказывать сильное воздействие на положительные и отрицательные симптомы с минимальными побочными эффектами. Современная фармацевтическая промышленность в настоящее время разрабатывает нейролептики нового поколения (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и т.д.), Но они все еще проходят клинические испытания.

Нейролептики обычно принимают ежедневно в виде таблеток или капель. Таблетки принимают 1-3 раза в день (в зависимости от назначения врача). Эффективность их действия снижается, если препараты принимать вместе с антацидами (снижающими кислотность желудочного сока), содержащими соли алюминия или магния, оральными контрацептивами. Для удобства использования таблетки можно растолочь в порошок, капли можно смешать с соком (но не яблочным, грейпфрутовым и апельсиновым). Это уместно, когда есть сомнения, что пациент действительно принимает таблетку. Раствор респолепта нельзя добавлять в чай или напитки, такие как кока-кола.

В арсенале современной психофармакотерапии есть пролонгированные лекарственные формы (так называемые отложения), позволяющие создать равномерную концентрацию препарата в крови в течение 2-4 недель после однократного введения. К ним относятся флуанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо и первый атипичный антипсихотик - риполепт-Конста.

С момента внедрения психофармакотерапии в психиатрическую практику, несомненно, был достигнут значительный прогресс в лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное использование традиционных нейролептиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным лечение не только в стационаре, но и амбулаторно. Однако со временем накопились доказательства того, что эти препараты, позже названные, как уже упоминалось выше, «классическими» нейролептиками, в основном влияют только на положительные симптомы, часто практически не влияя на отрицательные: галлюцинации и бред исчезают, но пациент остается неактивным, пассивный, не может вернуться к работе. Кроме того, почти все классические нейролептики вызывают побочные эффекты, проявляющиеся жесткостью мышц, судорожными сокращениями конечностей, трудно переносимым чувством беспокойства, сухостью во рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. Некоторые пациенты испытывают тошноту, запор, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и т.д. Таким образом, хотя необходимость использования нейролептиков для длительного лечения больных шизофренией не вызывает сомнений, длительное применение традиционных нейролептиков сопряжено с трудностями. Это заставляет врачей все чаще прибегать к антипсихотическим средствам последнего поколения - атипичным нейролептикам для лечения заболеваний шизофренического спектра.

Исходя из этого, нынешняя фаза «борьбы» с заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой и внедрением все новых и новых препаратов, в том числе пролонгированного действия, позволяющих улучшить лечение, обеспечить дифференцированное лечение по назначению врача некоторые лекарства сводят к минимуму их побочные эффекты и добиваются большего успеха в преодолении резистентности к терапевтическим лекарствам. При выборе правильных лекарств психиатры руководствуются достижениями в биохимии и коллективным опытом фармакологов и клинических исследователей за последние десятилетия. Изучение строения человеческого мозга и его заболеваний с использованием новейших методов - это направление, в которое в последние годы вложено много усилий и средств учеными со всего мира, что уже приносит свои плоды в виде новые препараты, более селективные и эффективные, лучше переносимые пациентами.