Лечение шизофрении

Люди с шизофренией часто слышат голоса внутри или вне себя. Наш мир по-разному воспринимается, по-разному интерпретируется. Некоторые думают, что их мысли слышат другие люди, что ими можно управлять или что кто-то пытается запрограммировать их с помощью аппаратов или заговоров. Нередко можно увидеть тех, кто воображает себя знаменитостями, пришельцами или путешественниками во времени, пространстве или реальности.

Такие переживания для больных очевидны и вполне реальны. Они часто очень хорошо их оправдывают и приводят аргументы, иногда вполне обоснованные. В зависимости от уровня полученного образования и доступа к информации пациенты могут получать большие гранты на свои проекты. Банки, государственные и частные компании нередко вкладывают средства в свои тупиковые проекты.

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о шизофрении датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся врачи разных эпох также описывали похожие психотические расстройства. В своем произведении «Медицинский канон» Авиценна говорил о серьезном помешательстве, отчасти напоминающем шизофрению. Более подробно патологию начали изучать только в конце 19 века. Немецкий врач психиатр Э. Крепелин (1856 год -1926 год) наблюдал за подростками, страдающими различными психозами. В процессе исследования он обнаружил, что через некоторое время у всех заболевших развивалось аналогичное состояние особой деменции. Это называлось «раннее слабоумие» (dementia praecox). Другие врачи психиатры интегрировали и расширили информацию о симптомах, моделях течения и исходах этого расстройства. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э. Блейлер предложил ввести новое название болезни: «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в молодом, но и во взрослом возрасте. Для него характерно не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предлагаемая концепция шизофрении признана всеми врачами психиатрами.

Принципы лечения шизофрении

В большинстве случаев при развитии острого шизофренического психоза пациенты нуждаются в госпитализации. Последняя преследует несколько целей. Главная из них - это возможность организовать постоянное наблюдение за пациентом, позволяющее врачам и медперсоналу стационара клиники улавливать малейшие изменения его состояния и корректировать лечение. При этом уточняется картина заболевания, проводятся сомато-неврологические и лабораторные обследования, проводятся психологические тесты. Эти меры необходимы для исключения других психических заболеваний с похожими симптoмами. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, обученный персонал постоянно контролирует эффективность терапии, а врач медицинской клиники вносит необходимые изменения и отслеживает возможность возникновения побочных эффектов.

В неосложненных и неизлеченных случаях стационарное лечение психотического состояния обычно длится от полутора до двух месяцев. Именно в этот период врач клиники должен справиться с острыми симптoмами расстройства и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. Если при осложненном течении заболевания ваши симптoмы устойчивы к применяемым препаратам, возможно, потребуется изменить несколько курсов терапии, что приведет к увеличению сроков госпитализации.

Хотя медицине пока не известны способы полного лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, однако существуют различные виды терапии, способные принести пациенту не только значительное облегчение, но и практически избавить его от рецидивов болезни и полностью восстановить его работу емкость.

Основное место среди мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства при условии их регулярного и правильного приема (в правильных дозировках) во многих случаях могут значительно ослабить симптoмы заболевания и обеспечить пациенту полноценный образ жизни. Не верьте рекламе пищевых добавок и различных «природных» чудодейственных средств, обещающих излечение от такого серьезного недуга, как шизофрения. Прием таких препаратов не только отсрочивает начало эффективного лечения, но также может привести к непоправимым изменениям психического статуса и здоровья в целом.

Для лечения эндогенных расстройств шизофренического спектра часто используются нейролeптики. Вторая по распространенности группа препаратов, используемых при лечении шизофрении, - это антидепрессанты. Одни из них обладают преимущественно успокаивающим действием, другие - стимулирующим, в связи с чем последние могут не только не уменьшить проявления психоза, но, наоборот, усилить его. Поэтому врачи клиник вынуждены производить тщательный подбор антидепрессантов с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда для достижения желаемого эффекта лечения необходимо использовать комбинацию нескольких препаратов.

На ранних этапах психофармакотерапии, начиная с 1950-х годов, основными препаратами для лечения шизофрении были так называемые нейролeптики первого поколения (так называемые «классические» нейролeптики): хлорпромазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил и др хлорпротиксен, сонепаксилон и другие, применяемые в психиатрической практике и в настоящее время. Перечисленные выше медикаменты в процессе лечения могут уменьшить выраженность положительных симптoмов заболевания (психомоторное и кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации и бред), но, к сожалению, недостаточно влияют на отрицательные симптoмы. Конечно, все эти препараты отличаются друг от друга степенью эффективности в разных моделях психических расстройств и характером побочных эффектов от лечения. Невозможно заранее с достаточной точностью предсказать, какой препарат поможет тому или иному пациенту медицинской клиники, поэтому врач обычно эмпирически (эмпирически) подбирает наиболее эффективное лекарство или их комбинацию. Правильный выбор этих лекарств и схем лечения позволяет снизить количество рецидивов и обострений заболевания, продлить ремиссии, улучшить качество жизни заболевших и повысить уровень их социальной и профессиональной адаптации.

Значительный прогресс в лечении эндогенных расстройств шизофренического спектра был зафиксирован за последние 10-15 лет с внедрением в психиатрическую практику антипсихотических средств нового поколения (так называемых атипичных антипсихотиков), к которым относятся рисперидон (респолепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) и зипразидон (зелдокс). Эти препараты могут оказывать сильное воздействие на положительные и отрицательные симптoмы с минимальными побочными эффектами. Современная фармацевтическая промышленность в настоящее время разрабатывает для лечения нейролептики нового поколения (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и т.д.), Но они все еще проходят клинические испытания.

Нейролептики обычно принимают ежедневно в виде таблеток или капель. Таблетки принимают 1-3 раза в день (в зависимости от назначения врача). Эффективность их действия снижается, если фармпрепараты принимать вместе с антацидами (снижающими кислотность желудочного сока), содержащими соли алюминия или магния, оральными контрацептивами. Для удобства использования для лечения таблетки можно растолочь в порошок, капли можно смешать с соком (но не яблочным, грейпфрутовым и апельсиновым). Это уместно, когда есть сомнения, что пациент медицинской клиники действительно принимает таблетку вне стационара. Раствор респолепта нельзя добавлять в чай или напитки, такие как кока-кола.

В арсенале современной психофармакотерапии есть пролонгированные лекарственные формы для лечения (так называемые отложения), позволяющие создать равномерную концентрацию фармпрепарата в крови в течение 2-4 недель после однократного введения. К ним относятся флуанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо и первый атипичный антипсихотик - риполепт-Конста.

С момента внедрения психофармакотерапии в психиатрическую практику, несомненно, был достигнут значительный прогресс в лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное использование традиционных нейролeптиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным лечение не только в стационаре, но и амбулаторно. Однако со временем накопились доказательства того, что эти медикаменты, позже названные, как уже упоминалось выше, «классическими» нейролептиками, в основном влияют только на положительные симптомы, часто практически не влияя на отрицательные: галлюцинации и бред исчезают, но пациент остается неактивным, пассивный, не может вернуться к работе. Кроме того, почти все классические нейролeптики вызывают побочные эффекты от лечения, проявляющиеся жесткостью мышц, судорожными сокращениями конечностей, трудно переносимым чувством беспокойства, сухостью во рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. Некоторые пациенты испытывают тошноту, запор, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и т.д. Таким образом, хотя необходимость в помощи нейролeптиков для длительного лечения больных шизофренией не вызывает сомнений, длительное применение традиционных нейролeптиков сопряжено с трудностями. Это заставляет врачей все чаще прибегать к антипсихотическим средствам последнего поколения - атипичным нейролeптикам для лечения заболеваний шизофренического спектра.

Исходя из этого, нынешняя фаза «борьбы» с заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой и внедрением все новых и новых фармпрепаратов, в том числе пролонгированного действия, позволяющих улучшить лечение, обеспечить дифференцированное лечение по назначению врача некоторые лекарства сводят к минимуму их побочные эффекты и добиваются большего успеха в преодолении резистентности к терапевтическим лекарствам. При выборе правильных лекарств для лечения психиатры руководствуются достижениями в биохимии и коллективным опытом фармакологов и клинических исследователей за последние десятилетия. Изучение строения человеческого мозга и его заболеваний с использованием новейших способов лечения и помощи - это направление, в которое в последние годы вложено много усилий и средств учеными со всего мира, что уже приносит свои плоды в виде новые препараты, более селективные и эффективные, лучше переносимые пациентами.