Шизофрения - сложное хроническое заболевание. Оно приводит к дефектам личности, умственной отсталости и инвалидности. Это заболевание может проявляться такими же симптомами, но это индивидуальная патология, требующая особого персонального подхода. Это заболевание известно давно, но бороться с ним врачи научились совсем недавно.
Люди с шизофренией часто слышат голоса внутри или вне себя. Наш мир по-разному воспринимается, по-разному интерпретируется. Некоторые думают, что их мысли слышат другие люди, что ими можно управлять или что кто-то пытается запрограммировать их с помощью аппаратов или заговоров. Нередко можно увидеть тех, кто воображает себя знаменитостями, пришельцами или путешественниками во времени, пространстве или реальности.
Такие переживания для больных очевидны и вполне реальны. Они часто очень хорошо их оправдывают и приводят аргументы, иногда вполне обоснованные. В зависимости от уровня полученного образования и доступа к информации пациенты могут получать большие гранты на свои проекты. Банки, государственные и частные компании нередко вкладывают средства в свои тупиковые проекты.
Услуги | Цены (руб.) |
---|---|
Консультация психиатра/психотерапевта (первичный прием прием 1 час) | 4000 |
Консультация психиатра/психотерапевта (повторный прием 20 мин. / 50 минут) | 2200 / 4000 |
Консультация невролога (первичный прием / повторный) | 1800/ 1500 |
Консультация психиатра (первичный) | 4000 |
Консультация психиатра (повторный прием 20 мин. / 50 минут) | 2200 / 4000 |
Консультация психолога 30 мин. / 60 минут (первично/повторно) | 2200 / 4000 |
Консультация нарколога 30 мин. / 60 минут (первично/повторно) | 2000 / 3000 |
Консультация терапевта (первично/повторно) | 1800 / 1500 |
Вызов терапевта на дом | 5000 |
Консультация врача психиатра, психотерапевта на дому (включает приезд на дом к пациенту, консультация, выписка рецепта, рекомендации по лечению) | 6000 |
Справка на работу от психиатра / нарколога | 1000 |
Первые сведения о шизофрении датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся врачи разных эпох также описывали похожие психотические расстройства. В своем произведении «Медицинский канон» Авиценна говорил о серьезном помешательстве, отчасти напоминающем шизофрению. Более подробно патологию начали изучать только в конце 19 века. Немецкий врач психиатр Э. Крепелин (1856 год -1926 год) наблюдал за подростками, страдающими различными психозами. В процессе исследования он обнаружил, что через некоторое время у всех заболевших развивалось аналогичное состояние особой деменции. Это называлось «раннее слабоумие» (dementia praecox). Другие врачи психиатры интегрировали и расширили информацию о симптомах, моделях течения и исходах этого расстройства. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э. Блейлер предложил ввести новое название болезни: «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в молодом, но и во взрослом возрасте. Для него характерно не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предлагаемая концепция шизофрении признана всеми врачами психиатрами.
Согласно современным клиническим исследованиям, шизофрения генетически детерминирована, то есть передается по наследству. Тем не менее, существуют другие теории, объясняющие его происхождение:
Изучите, как лекарственные препараты, которые в совокупности называются «нейролeптики». Эта теория включает 3 основных предположения:
Также называется теорией «нарушения развития мозга». Благодаря исследованиям у шизофреников были обнаружены конституциональные изменения в структуре мозга. Стоит отметить, что эти аномалии не являются обширными, поэтому патологические изменения не прогрессируют.
Однако при наличии стрессора или другого травмирующего фактора может произойти декомпенсация этих структурных аномалий, что приведет к развитию психического расстройства.
Теория также предполагает, что причиной отклонений могут быть сложные внутренние инфекции, токсичная среда или генетическое разрушение.
Логично отметить, что основоположником этого подхода является Зигмунд Фрейд. Он предположил, что болезнь возникает у людей, которые сильно зависят от эго, и истоки таких попыток уходят корнями в детство. Травматические ситуации в детстве и подростковом возрасте (холодное отношение родителей к ребенку) также могут быть причиной нарциссизма и эгоцентризма, а симптомы шизофренического расстройства, включая разрушение мышления и манию преследования, являются их непосредственными причинами последствия.
Некоторое время назад считалось, что шизофрения как болезнь имеет только генетические предпосылки, то есть передается исключительно по наследству. В этом заключении есть значительная доля правды, так как наличие подобного диагноза у близких родственников значительно увеличивает шансы его развития у потомства. В настоящее время считается, что это заболевание не является наследственным, а является лишь предрасположенностью к ряду психических заболеваний (алкоголизм, эпилепсия, самоубийство и, в частности), но оно может проявляться или не проявляться, в зависимости от факторов окружающей среды в котором растет человек.
Подразумевается, что причиной развития заболевания может быть нарушение белкового обмена в организме и, как следствие, внутреннее отравление токсичными продуктами, появляющееся в результате расстройства этого обмена. Например, аммиак, фенол и крезолы. Накапливаясь в организме, они тормозят правильное ведение основных процессов, что приводит к нарушению обмена веществ, невозможности своевременного восстановления нервной системы и, как следствие, нейродинамическим расстройствам при шизофрении.
Он относится к группе биологических гипотез, которые рассматривают биологический фактор как основную причину, которая является пусковым механизмом в развитии болезни. Именно эта теория уделяет особое внимание изучению галлюциногенных проявлений у пациента, которые приводят к искаженному восприятию существующей реальности.
Признаки болезни четко указываются врачами. Все проявления шизофрении делятся на 4 большие группы:
Положительные признаки шизофрении ранее не были присущи пациенту, они не являются специфическими чертами его характера, они возникают исключительно на фоне заболевания. Термин «положительный» подразумевает появление новых качеств, в данном случае не употребляется как «хорошее». В эту группу входят:
Неадекватное поведение выражается в глупых действиях, чрезмерной нервозности, неадекватности манер, появлении той или иной ситуации. В эту категорию входят два типа психических расстройств: деперсонализация и дереализация. Первый - это нарушение внутренних границ: личность человека как бы делится на две части. Один из них выполняет определенные действия, второй наблюдает за ними и не может вмешиваться. Тело и мысли кажутся человеку чуждыми, как будто в нем поселился кто-то другой. Этот «арендатор» диктует свои правила, указывает на необходимость выполнения определенных действий.
Дереализация характеризуется усиленным восприятием различных факторов (звуков, запахов, оттенков). Человеку кажется, что все происходящее не имеет отношения к действительности, это своего рода театр, в котором каждый «актер» играет свою роль.
Один из вариантов неадекватного поведения при шизофрении - кататония. Человек впадает в ступор, принимает неудобную позу и долго находится в ней. Любая попытка извне вывести его из этого состояния обречена на провал. У шизофреников большая мышечная сила, они умеют успешно сопротивляться.
Нарушение гефрении также называют разнообразным неадекватным поведением. Вне зависимости от того, где находится больной, он ведет себя тупо, постоянно смеется, шутит, прыгает вверх-вниз, морщится. Разговоры о неадекватности такого поведения ни к чему не приводят. Попытки взывать к совести терпят неудачу.
Галлюцинации - это совокупность ощущений определенного характера, которых на самом деле не существует. Они неразрывно связаны с органами чувств человека, делятся на вкусовые, зрительные, обонятельные, тактильные и слуховые. При шизофрении больной чаще всего страдает слуховыми галлюцинациями. В окружающем пространстве или в собственной голове он слышит голоса, ведущие с ним связную беседу. Они могут отдавать команды, которым шизофреник часто подчиняется, успокаивать или заставлять людей смеяться. Галлюцинации приводят к развитию бредовых идей. Шизофреник уверен, что все, что с ним происходит, реально и что родственники обманывают его с неизвестной целью.
Категория негативных симптомoв при шизофрении характеризует признаки, которые исчезли или изменили свои функции. Если до начала заболевания характер человека обладал определенными характеристиками и качествами, то после проявления болезни они полностью исчезают или становятся менее выраженными.
В эту категорию входят:
Отсутствие мотивации ко всему ведет к деградации личности (аналогичные симптомы наблюдаются при лечении болезни Пика). Шизофреники борются за социальную изоляцию, часто не выходят из дома, пренебрегают правилами личной гигиены. Их внешний вид становится неряшливым, что отталкивает окружающих. Понять, что человек болен шизофренией, можно по следующим особенностям его речи:
Часто у шизофреников нарушение мышления выражается в резонансе. Человек постоянно обсуждает придуманные темы, даже если его пытаются вовлечь в другой разговор или перебить, он на это не реагирует.
Симптoмы дезорганизации затрудняют ориентацию в пространстве. Это хаотичное поведение, проблемы с мышлением и расстройствами речи. Аффективные симптoмы выражаются в постоянно подавленном настроении. Шизофреники часто впадают в депрессию и пытаются самостоятельно выйти из этого состояния, употребляя алкоголь или психотропные вещества. Их посещают суицидальные мысли, которые в какой-то момент могут реализоваться. Пациент часто винит себя во всем, даже если он не имеет прямого отношения к происходящему.
На ранней стадии развития болезни первые симптoмы у женщин проявляются в виде галлюцинаций и заблуждений. Эмоциональный фон становится нестабильным, возникает депрессия и апатия ко всему, что ранее вызывало интерес. Эти признаки могут оставаться уникальными и существовать в течение нескольких лет до появления продуктивных симптомoв. Больные и их родственники не подозревают, что болезнь уже пустила корни.
Больные становятся враждебными, ищут социальной изоляции, избегают контактов и часто раздражаются чепухой. Коренным образом меняется манера речи женщины. Она не может объяснить другим, что хочет им донести или ограничивается короткими предложениями, долго выбирает правильные слова.
Женщины с этим диагнозом думают, что пытаются повлиять на гипноз, они могут слышать голоса инопланетян, они часто видят в голове картинки и даже целые фильмы. Пациенты жалуются на боли в пояснице, чувство жжения или перфорацию в головном мозге.
Без должного лечения утрачивается чувство привязанности к близким и детям, больной обращается с ними как с чужими. Женщины чаще, чем мужчины, проявляют интерес к магии и потусторонним силам. Поэтому они воспринимают свое состояние как появление магических возможностей или влияние на себя волшебников и колдунов.
Симптoмы у мужчин очень похожи на женские. На первом этапе они испытывают дискомфорт из-за того, что их посещают галлюцинации и возникают бредовые идеи. Происходит деградация личности и потеря человеческого аспекта в полном смысле этого слова.
Человек становится неряшливым, перестает чистить зубы и чистить зубы, в конце концов решает не выходить из дома. У мужчины ярко выраженная агрессия и повышение уровня тревожности. Иногда это состояние может переходить в панику, что является сопутствующим симптoмом деперсонализации. У больного нарушение мышления, различные двигательные расстройства.
Диагноз устанавливают врачи психиатры медицинского центра на основании критериев МКБ-10. У клиента должно быть как минимум 2 отчетливых симптoма в течение как минимум 1 месяца:
Поставить диагноз может только врач психиатр. Он основан не только на этих проявлениях. Специалист обращает внимание на бессознательные сигналы, мимику, движения, позы человека. Обратите внимание на динамику и прогрессирование болезни, на то, насколько патология затронула различные области жизни. Чтобы дифференцировать шизофрению, вам придется пройти ряд аппаратных методик, сдать анализ крови.
Снять диагноз шизофрения можно, несмотря на еще один социальный миф. Порядок отзыва прописан Приказом Минздрава РФ от 31 декабря 2012 г. 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации психиатрических и наркологических учреждений». Диагноз снимается врачом психиатром, если в процессе лечения достигнута длительная полноценная стойкая ремиссия. Необходимо добиться устойчивой социальной и профессиональной адаптации.
В постановлении Минздрава не прописан перечень конкретных требований для лечения диагноза, поэтому проблема решается в индивидуальном порядке. Учитывается состояние конкретного пациента, продолжительность и степень ремиссии. Чтобы избавиться от диагноза, необходимо подать заявление в ПНД на имя первичного, выполнить все процедуры обследования заболевания.
Стационарное лечение: полная диагностика и уточнение диагноза шизофрении, устранение острых проявлений болезни и стабилизация состояния, подбор дополнительных методов лечения на амбулаторном этапе. Этот этап занимает в среднем 2-4 недели.
Стабилизация психического состояния, подбор монотерапии при длительной медикаментозной терапии. Физиотерапия и нейрометаболическое лечение - для улучшения работы мозга. Амбулаторная программа рассчитана на 2 месяца при посещении поликлиники 2-3 раза в неделю. Индивидуальная психотерапия - подготовка к психотерапевтической группе для людей с эндогенными заболеваниями. Такое лечение длится, в зависимости от индивидуальных параметров, около 2 месяцев.
Прямая психологическая и социальная адаптация через участие в специальной терапевтической психотерапевтической группе. Медицинское наблюдение за состоянием со стороны врача обязательно в любом случае. Посещайте раз в неделю или месяц. Посетители могут присоединиться к онлайн-группе через Интернет. Семейная психотерапия - психологическое воспитание членов семьи резидента, страдающего шизофренией. Продолжительность лечения рассчитывается только индивидуально.
В большинстве случаев при развитии острого шизофренического психоза пациенты нуждаются в госпитализации. Последняя преследует несколько целей. Главная из них - это возможность организовать постоянное наблюдение за пациентом, позволяющее врачам и медперсоналу стационара клиники улавливать малейшие изменения его состояния и корректировать лечение. При этом уточняется картина заболевания, проводятся сомато-неврологические и лабораторные обследования, проводятся психологические тесты. Эти меры необходимы для исключения других психических заболеваний с похожими симптoмами. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, обученный персонал постоянно контролирует эффективность терапии, а врач медицинской клиники вносит необходимые изменения и отслеживает возможность возникновения побочных эффектов.
В неосложненных и неизлеченных случаях стационарное лечение психотического состояния обычно длится от полутора до двух месяцев. Именно в этот период врач клиники должен справиться с острыми симптoмами расстройства и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. Если при осложненном течении заболевания ваши симптoмы устойчивы к применяемым препаратам, возможно, потребуется изменить несколько курсов терапии, что приведет к увеличению сроков госпитализации.
Хотя медицине пока не известны способы полного лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, однако существуют различные виды терапии, способные принести пациенту не только значительное облегчение, но и практически избавить его от рецидивов болезни и полностью восстановить его работу емкость.
Основное место среди мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства при условии их регулярного и правильного приема (в правильных дозировках) во многих случаях могут значительно ослабить симптoмы заболевания и обеспечить пациенту полноценный образ жизни. Не верьте рекламе пищевых добавок и различных «природных» чудодейственных средств, обещающих излечение от такого серьезного недуга, как шизофрения. Прием таких препаратов не только отсрочивает начало эффективного лечения, но также может привести к непоправимым изменениям психического статуса и здоровья в целом.
Для лечения эндогенных расстройств шизофренического спектра часто используются нейролeптики. Вторая по распространенности группа препаратов, используемых при лечении шизофрении, - это антидепрессанты. Одни из них обладают преимущественно успокаивающим действием, другие - стимулирующим, в связи с чем последние могут не только не уменьшить проявления психоза, но, наоборот, усилить его. Поэтому врачи клиник вынуждены производить тщательный подбор антидепрессантов с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда для достижения желаемого эффекта лечения необходимо использовать комбинацию нескольких препаратов.
На ранних этапах психофармакотерапии, начиная с 1950-х годов, основными препаратами для лечения шизофрении были так называемые нейролeптики первого поколения (так называемые «классические» нейролeптики): хлорпромазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил и др хлорпротиксен, сонепаксилон и другие, применяемые в психиатрической практике и в настоящее время. Перечисленные выше медикаменты в процессе лечения могут уменьшить выраженность положительных симптoмов заболевания (психомоторное и кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации и бред), но, к сожалению, недостаточно влияют на отрицательные симптoмы. Конечно, все эти препараты отличаются друг от друга степенью эффективности в разных моделях психических расстройств и характером побочных эффектов от лечения. Невозможно заранее с достаточной точностью предсказать, какой препарат поможет тому или иному пациенту медицинской клиники, поэтому врач обычно эмпирически (эмпирически) подбирает наиболее эффективное лекарство или их комбинацию. Правильный выбор этих лекарств и схем лечения позволяет снизить количество рецидивов и обострений заболевания, продлить ремиссии, улучшить качество жизни заболевших и повысить уровень их социальной и профессиональной адаптации.
Значительный прогресс в лечении эндогенных расстройств шизофренического спектра был зафиксирован за последние 10-15 лет с внедрением в психиатрическую практику антипсихотических средств нового поколения (так называемых атипичных антипсихотиков), к которым относятся рисперидон (респолепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) и зипразидон (зелдокс). Эти препараты могут оказывать сильное воздействие на положительные и отрицательные симптoмы с минимальными побочными эффектами. Современная фармацевтическая промышленность в настоящее время разрабатывает для лечения нейролептики нового поколения (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и т.д.), Но они все еще проходят клинические испытания.
Нейролептики обычно принимают ежедневно в виде таблеток или капель. Таблетки принимают 1-3 раза в день (в зависимости от назначения врача). Эффективность их действия снижается, если фармпрепараты принимать вместе с антацидами (снижающими кислотность желудочного сока), содержащими соли алюминия или магния, оральными контрацептивами. Для удобства использования для лечения таблетки можно растолочь в порошок, капли можно смешать с соком (но не яблочным, грейпфрутовым и апельсиновым). Это уместно, когда есть сомнения, что пациент медицинской клиники действительно принимает таблетку вне стационара. Раствор респолепта нельзя добавлять в чай или напитки, такие как кока-кола.
В арсенале современной психофармакотерапии есть пролонгированные лекарственные формы для лечения (так называемые отложения), позволяющие создать равномерную концентрацию фармпрепарата в крови в течение 2-4 недель после однократного введения. К ним относятся флуанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо и первый атипичный антипсихотик - риполепт-Конста.
С момента внедрения психофармакотерапии в психиатрическую практику, несомненно, был достигнут значительный прогресс в лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное использование традиционных нейролeптиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным лечение не только в стационаре, но и амбулаторно. Однако со временем накопились доказательства того, что эти медикаменты, позже названные, как уже упоминалось выше, «классическими» нейролептиками, в основном влияют только на положительные симптомы, часто практически не влияя на отрицательные: галлюцинации и бред исчезают, но пациент остается неактивным, пассивный, не может вернуться к работе. Кроме того, почти все классические нейролeптики вызывают побочные эффекты от лечения, проявляющиеся жесткостью мышц, судорожными сокращениями конечностей, трудно переносимым чувством беспокойства, сухостью во рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. Некоторые пациенты испытывают тошноту, запор, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и т.д. Таким образом, хотя необходимость в помощи нейролeптиков для длительного лечения больных шизофренией не вызывает сомнений, длительное применение традиционных нейролeптиков сопряжено с трудностями. Это заставляет врачей все чаще прибегать к антипсихотическим средствам последнего поколения - атипичным нейролeптикам для лечения заболеваний шизофренического спектра.
Исходя из этого, нынешняя фаза «борьбы» с заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой и внедрением все новых и новых фармпрепаратов, в том числе пролонгированного действия, позволяющих улучшить лечение, обеспечить дифференцированное лечение по назначению врача некоторые лекарства сводят к минимуму их побочные эффекты и добиваются большего успеха в преодолении резистентности к терапевтическим лекарствам. При выборе правильных лекарств для лечения психиатры руководствуются достижениями в биохимии и коллективным опытом фармакологов и клинических исследователей за последние десятилетия. Изучение строения человеческого мозга и его заболеваний с использованием новейших способов лечения и помощи - это направление, в которое в последние годы вложено много усилий и средств учеными со всего мира, что уже приносит свои плоды в виде новые препараты, более селективные и эффективные, лучше переносимые пациентами.
Методы лечения шизофрении
Лечение шизофрении - довольно сложная задача, так как на разрушение иллюзорной структуры в мозгу пациента могут потребоваться годы, а кроме того, добиться полного выздоровления невозможно. Это нормально, если человек осознает свое состояние, но чаще всего этого не происходит.
Диагноз шизофрения сам по себе не имеет никаких последствий. На начальном этапе это, скорее всего, только постановка на учет в диспансере по месту жительства, и то только в том случае, если человека отправили на скорой помощи в городскую государственную больницу.
В целом, шизофреник в периоды ремиссии мало чем отличается от нормального человека, ведет себя нормально и говорит, может работать, например, и общаться в состояниях дефицита (период ремиссии, а не острый психоз).
Многие задаются вопросом: нужно ли стационарное лечение?
Каждый случай заболевания индивидуален, но в целом при благоприятном прогнозе можно лечиться в амбулаторных условиях клиники, то есть лечения в стационаре не требуется.
Все зависит от прогноза, который у всех разный. Основополагающий фактор лечения зависит от специфики течения болезни. Как уже говорилось выше, течение может быть непрерывным, приступообразным и даже эпизодическим. Эпизодическое течение - самая легкая форма, при ней психозы возникают очень редко и в принципе человек может болеть шизофренией, но при этом продолжает работать и иметь семью. В таких случаях применяется медикаментозная терапия, существенно снижающая вероятность развития приступа.
Также существуют современные методы помощи и лечения и препараты, не вызывающие серьезных побочных эффектов и дающие хороший прогноз на будущее. Пациент может принимать эти лекарства пожизненно, что обеспечивает адекватное качество жизни.
Следовательно, диагноз «шизофрения» - это не приговор, как сахарный диабет или бронхиальная астма. Кроме того, шизофрения не смертельна и поддается лечению. Летальный исход минимален, за исключением возможного суицида в период психоза.
Прогрессивная форма подразумевает отсутствие положительного эффекта от лечения. Другими словами, заболевший лечится долго и безуспешно, потому что психозы повторяются. В этом случае используются так называемые лекарственные методики, включающие как лекарственные, так и немедикаментозные техники лечения и помощи в медицинской клинике.
Это прием определенных лекарств по схеме, разработанной психиатром клиники, которая помогает снять сопротивление. Под резистентностью понимается снижение фармакологического действия лекарства у пациента, что приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому, если медикаментозная терапия не дает результатов, то следующий шаг - аппаратные методы.
Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга и электросудорожная терапия. Воздействие на нейроны мозга токами и магнитными полями. Раньше в клиниках также применялась атропиновая кома и очень дорогостоящая материальная терапия инсулиномы. Кстати, лечение инсулином - отличный метод, но невероятно дорогой в использовании. В США и Европе на этом этапе довольно популярна электросудорожная терапия. Стоит отметить, что этот конкретный метод в течение многих лет подвергался стигматизации, поскольку он был признан нечеловеческим, но теперь этот вид лечения проводится под общим наркозом. Пациент не испытывает никаких страданий, а эффект положительный за счет того, что происходит прямое воздействие на сосуды головного мозга, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, а значит, лекарства быстро и эффективно достигают рецепторов. Кроме того, этот метод лечения часто используется в клиниках перед назначением лекарств, если наступает психоз, что позволяет купировать психотическое состояние самостоятельно.
На протяжении всей жизни, когда болезнь излечена и купирована, необходимо учитывать все факторы: биологические, психологические и социальные. Проведение помощи и биопсихосоциального наблюдения возможно только под строгим контролем группы специалистов, в которую входят психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Работать с такими пациентами нужно очень аккуратно. В этом аспекте идеальная позитивная психотерапия в контексте концепции эго, в которой пациент работает со своей здоровой частью и обращается к ней. Еще один важный момент в лечении - социализация, так как симптомы заболевания влияют на повседневную жизнь. Буквально встреча с инопланетянами или Наполеоном не должна мешать чистке зубов, стирке одежды, соблюдению режима и выполнению других повседневных дел.
Позвоните в клинику или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию специалиста для получения помощи уже сегодня.
Copyright © 2021 Клиника МедФорт.
Все права защищены.
г. Санкт-Петербург
ул. Новороссийская, д.28, кор.2
Режим работы: круглосуточно